Chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue

Rate this post

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (A-91)

sốt xuất huyết

 

1.Chẩn đoán:

  • Sống vùng dịch tễ SXHD
  • Sốt 2-7 ngày
  • Xuất huyết những mức độ
  • XN : BC, TC giảm, HCT tăng, virut Dengue ( + )

2. Chẩn đoán phân biệt:

– Sốt do virus khác
– Sốt mò
– Sốt rét
– Nhiễm khuẩn huyết do liên cầu lợn, não mô cầu, vi trùng gram âm, …
– Sốc nhiễm khuẩn
– Các bệnh máu
– Bệnh lý ổ bụng cấp, …

3. Lâm sàng:

3.1. H/C nhiễm trùng nhiễm độc

– Sốt cao bất thần, liên tục, sốt nóng có gai rét từ 2-7 ngày
– Nhức đầu, stress, đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt .

3.2.H/C xung huyết, xuất huyết

– Da xung huyết, phát ban .
– Xuất huyết những mức độ : da, niêm mạc, nội tạng .

3.3.Triệu chứng có thể có

Đau tức HSP, gan to, chán ăn, buồn nôn, khó thở, sốc

4. Cận lâm sàng

· Huyết học : TPTTBM ( hợp đồng ) ( theo dõi trong ngày, hàng ngày hay cách ngày tùy hiệu quả ). Nhóm máu

·        Sinh hóa: AST, ALT, điện giải, glucose ( theo dõi trong quá trình điều trị tùy kết quả). Nước tiểu(TPT).

· Vi sinh : NS1 ( 5 ngày đầu của bệnh ), test Dengue ( IgM, IgG ), PCR Dengue
· ECG, siêu âm bụng tổng quát, XQ tim phổi ( theo dõi trong quy trình điều trị tùy hiệu quả ) .
* Làm 1 số XN khác khi cần để chẩn đoán phân biệt .

5. Điều trị

5.1. Điều trị sốt

· Biện pháp vật lý : Nới lỏng quần áo, chườm mát
· Thuốc hạ nhiệt chỉ được dùng là paracetamol đơn chất, liều dùng từ 10 – 15 mg / kg cân nặng / lần, cách nhau mỗi 4-6 giờ, không quá 60 mg / kg cân nặng / 24 h .

Chú ý:

· Không dùng aspirin ( acetyl salicylic acid ), analgin, ibuprofen để điều trị vì hoàn toàn có thể gây xuất huyết, toan máu .
· Cân nhắc dùng paracetamol khi có tổn thương gan .

5.2. Bù dịch sớm:

· Khuyến khích uống Oresol áp lực đè nén thẩm thấu thấp ( Hydrite ), nước trái cây, ăn cháo muối loãng
· Có thể truyền dịch khi thiết yếu .
+ Dịch truyền gồm có : Ringer lactate ( hạn chế khi có tổn thương gan ), NaCl 0,9 %. Căn cứ HCT, điện giải ( Na + )
+ Dung dịch cao phân tử ( dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch ( HES ) khi shock mà RL hay NaCl 0,9 % không xử lý được

Chú ý: đề phòng quá tải tuần hoàn nhất là giai đoạn hết sốt (tái hấp thu)

· Truyền khối hồng cầu lắng : Xuất huyết nặng khi hematocrit giảm xuống nhanh ( mặc dầu còn trên 35 % ) .
· Truyền tiểu cầu : Khi xuống nhanh < 50G / L kèm theo xuất huyết nặng . Hoặc < 5G / L mặc dầu chưa có xuất huyết · Truyền plasma tươi, lạnh : khi có rối loạn đông máu gây xuất huyết nặng .

5.3 Điều trị triệu chứng khác

· Hỗ trợ gan, sinh tố ( không dùng VTMC ), an thần
· Chỉ chọc tháo dịch màng phổi, màng bụng, màng tim khi chúng rình rập đe dọa tính mạng con người ( chọc kim nhỏ, tránh sang chấn, người có kinh nghiệm tay nghề, có cam kết của mái ấm gia đình BN )

5.4. Khi có suy tạng nặng: hỗ trợ hô hấp, tuần hoàn tích cực, nên chuyển ICU

6. Tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện

· Hết sốt > 48 giờ, tỉnh táo. Mạch, huyết áp, thở thông thường
· Số lượng tiểu cầu > 50G / L

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.