Gãy xương cổ chân – Chấn thương; Ngộ độc – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Rate this post
Nguồn chủ đề

Gãy xương cổ chân xảy ra ở mắt cá trong hoặc sau của xương chày và/hoặc mắt cá ngoài của xương mác. Những loại gãy này có thể vững hoặc mất vững. Chẩn đoán với Xquang hoặc đôi khi cần MRI. Điều trị thường là bó bột hoặc giày tập đi cho các loại gãy vững và thường cần mổ mở kết hợp xương cho các loại gãy mất vững.

Gãy xương cổ chân thường gặp và hoàn toàn có thể do nhiều chính sách chấn thương gây ra, tuy nhiên cơ chễ xoắn vặn trong khi chạy nhảy là phổ cập nhất .Các xương cổ chân và dây chằng tạo thành vòng link xương chày, xương mác với xương sên, xương gót. Trong phức tạp vòng này, độ vững chãi được duy trì bởiCác loại gãy làm tổn thương vòng này tại một vị trí cũng thường gây tổn thương thêm ở một vị trí khác ( ví dụ nếu một xương bị gãy, một dây chằng cũng thường đồng thời bị đứt ). Nếu gãy xương làm tổn thương ≥ 2 cấu trúc không thay đổi vòng cổ chân, khớp cổ chân sẽ mất vững. Rách dây chằng đen-ta trong cũng gây ra mất vững .Đầu gân xương mác cũng hoàn toàn có thể bị gãy ( gọi là gãy Maisoneuve ) khi gãy mắt cá trong, mộng khớp ( khớp giữa xương chày và xương sên ) bị mở, đầu xa xương mác không gãy. Nếu không có gãy đầu xa xương mác, khớp cổ chân chỉ hoàn toàn có thể bị mở nếu dây chằng giữa xương chày và xương mác bị tổn thương, hiện tượng kỳ lạ này cũng có khi xảy ra nếu gãy đầu gần xương mác.

Các dây chằng cổ chân.

Dây chằng của cổ chân.

Đau và sưng nề trước hết xảy ra ở vùng bị chấn thương, sau đó thường lan ra quanh cổ chân.

Chẩn đoán

  • X quang
  • Thỉnh thoảng cần X-quang chịu tỳ và / hoặc MRI

Xquang cổ chân thường chụp tư thế thẳng, nghiên và chéo. Các tiêu chuẩn đơn cử ( theo hướng dẫn Ottawa về cổ chân ) thường được sử dụng để tránh chụp Xquang ở những bệnh nhân có triệu chứng không giống gãy xương. Căn cứ vào những hướng dẫn cổ chân Ottawa, chỉ cần chụp X-quang cổ chân và có thêm một trong những tiêu chuẩn sau :

  • Tuổi > 55
  • Mất năng lực chịu khối lượng ngay sau chấn thương và trong khoa cấp cứu ( cho 4 bước ), có kèm hoặc không đi khập khiễng .
  • Cảm giác đau tại xương trong vòng 6 cm từ cạnh sau hoặc đỉnh 2 mắt cá .

Gãy xương cổ chân thường thấy rõ trên phim Xquang.

Xác định độ vững để quyết định hướng điều trị. Sự mất vững hoàn toàn có thể rõ ràng khi thăm khám và sờ nắn nhẹ nhàng. Khớp gối, đặc biệt quan trọng đầu gần xương mác, cũng nên được thăm khám .Nếu cả mắt cá trong và ngoài đều gãy, thương tổn là mất vững. Nếu chỉ có xương mác bị gãy và khớp chày sên thông thường, nên kiểm tra phim Xquang có thêm lực xoay ngoài ; nó hoàn toàn có thể phát hiện bán trật khớp chày sên, gợi ý có tổn thương dây chằng delta gây mất vững khớp.

Điểm mấu chốt & Sai lầm thường gặp

  • Nếu như có gãy mắt cá trong, đặc biệt quan trọng di lệch và có rộng khớp cổ chân bên trong, chụp XQ gối để kiểm tra gãy đầu trên xương mác .

Nếu như hoài nghi gãy đầu trên xương mác, chụp XQ khớp gối.

Điều trị

  • Bó bột hoặc giày tập đi .
  • Đôi khi mổ mở nắn chỉnh phối hợp xương bên trong .

Phần lớn gãy cổ chân còn vững hoàn toàn có thể điều trị không mổ bằng cách bó bột hoặc đeo giày tập đi .Đối với những chấn thương gây mất vững cổ chân, thường cần mổ mở nắn chỉnh phối hợp xương để đặt lại mảnh gãy, giúp liền xương đúng trục .Tiên lượng tốt nếu cổ chân vững và điều trị giữ được trục. Nếu mảnh gãy không đặt đúng vị trí, hoàn toàn có thể gây viêm khớp tiến triển và gãy lại .

Những điểm chính

  • Các loại gãy làm tổn thương vòng cổ chân ( tạo bởi những xương cổ chân và dây chằng ) tại một vị trí cũng thường gây tổn thương thêm ở một vị trí kháct ) ; nếu có ≥ 2 cấu trúc không thay đổi vòng bị tổn thương, cổ chân mất vững .
  • Sử dụng hướng dẫn Ottawa về cổ chân để hạn chế chụp phim Xquang cho những trường hợp chấn thương cổ chân không hoài nghi gãy .
  • Kiểm tra độ vững cổ chân (sẽ quyết định hướng điều trị) bằng thăm khám lâm sàng và Xquang nếu cần thiết.

  • Phần lớn những gãy xương cổ chân còn vững điều trị bằng bó bột hoặc giày tập đi ; những loại gãy mất vững điều trị bằng mổ mở phối hợp xương .

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.