Ghép tế bào gốc tạo máu – Miễn dịch học; Rối loạn dị ứng – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Rate this post
Ghép tế bào gốc tạo máu ( HSC ) là một kỹ thuật có những bước tiến nhanh cung ứng một chiêu thức điều trị tiềm năng cho những ung thư máu ( lơ xê mi, u lympho, đa u tủy xương ) và những rối loạn huyết học khác ( ví dụ, suy giảm miễn dịch tiên phát, thiếu máu giảm sinh, rối loạn sinh tủy ). Ghép tế bào gốc tạo máu nhiều lúc cũng được vận dụng cho những khối u đặc ( ví dụ, một số ít khối u tế bào mầm ) cung ứng với hóa trị liệu .

Ghép tế bào gốc tạo máu góp thêm phần chữa bệnh bằng cách

  • Phục hồi tủy xương sau điều trị diệt tủy loại trừ ung thư
  • Thay thế tủy xương không bình thường bằng tủy xương thông thường ở những rối loạn huyết học không ác tính

Ghép tế bào gốc tạo máu hoàn toàn có thể là ghép tự thân hoặc ghép cùng loài. Tế bào gốc hoàn toàn có thể được tích lũy từ

  • Tủy xương
  • Máu ngoại vi
  • Máu dây rốn

Máu ngoại vi đã sửa chữa thay thế tủy xương như một nguồn phân phối tế bào gốc, đặc biệt quan trọng trong ghép tế bào gốc tự thân vì việc tích lũy tế bào gốc thuận tiện hơn và bạch cầu trung tính, số lượng tiểu cầu phục sinh nhanh hơn. Ghép tế bào gốc tạo máu từ máu cuống rốn được số lượng giới hạn hầu hết ở trẻ nhỏ vì có quá ít tế bào gốc trong máu cuống rốn cho một người lớn. Một nguồn tế bào gốc tiềm năng trong tương lai hoàn toàn có thể là những tế bào gốc vạn năng ( một số ít tế bào lấy từ người lớn và được lập trình lại để hoạt động giải trí như những tế bào gốc ) .Không có chống chỉ định so với ghép tế bào gốc tạo máu tự thân .Chống chỉ định ghép tế bào gốc tạo máu cùng loài là tương đối và gồm có tuổi > 50, đã ghép tế bào gốc tạo máu trước đó và có những bệnh kèm theo nặng .Ghép tế bào gốc tạo máu cùng loài bị hạn chế đa phần do thiếu người cho tương thích. Người cho là anh chị em ruột trùng trọn vẹn HLA là lý tưởng, tiếp theo là người cho là anh chị em ruột có trùng HLA. Vì chỉ có một phần tư số bệnh nhân có người cho là anh chị em ruột nên người cho có cùng huyết thống không trùng hợp hoặc người cho không cùng huyết thống có trùng hợp ( được xác lập trải qua ĐK quốc tế ) thường được sử dụng. Tuy nhiên, tỉ lệ sống còn không bệnh của tạng ghép lê dài hoàn toàn có thể thấp hơn những tạng ghép được hiến từ người cho là anh chị em ruột có HLA giống nhau .Kỹ thuật ghép tế bào gốc tạo máu từ máu cuống rốn vẫn đang được kiến thiết xây dựng, nhưng sự trùng hợp HLA hoàn toàn có thể không quan trọng .

Thủ thuật

Cho thu thập tế bào gốc tủy xương, 700 đến 1500 mL (tối đa 15 mL / kg) tủy được hút ra từ mào chậu sau của người cho; sử dụng thuốc tê tại chỗ hoặc đường toàn thân.

Cho thu thập máu ngoại vi, người cho được điều trị với các yếu tố tăng trưởng tái tổ hợp (yếu tố kích thích dòng tế bào hạt hoặc yếu tố kích thích dòng tế bào hạt – đại thực bào) để kích thích tăng sinh và huy động các tế bào gốc; việc gạn tách tế bào gốc chuẩn được thực hiện 4 đến 6 ngày sau đó. Việc phân loại tế bào hoạt hóa huỳnh quang được sử dụng để xác định và tách các tế bào gốc khỏi các tế bào khác.

Các tế bào gốc sau đó được truyền từ 1 đến 2 giờ trải qua một catheter tĩnh mạch TT đường kính rộng.

Chế độ điều hoà

Trước khi ghép tế bào gốc tạo máu cùng loài cho ung thư, người nhận tiên phong được sử dụng thuốc điều hòa ( ví dụ thuốc diệt tủy xương như cyclophosphamide 60 mg / kg truyền tĩnh mạch một lần / ngày trong 2 ngày phối hợp chiếu xạ body toàn thân liều không thiếu hoặc busulfan 1 mg / kg uống 4 lần / ngày, phối hợp cyclophosphamide mà không kèm chiếu xạ body toàn thân ) để đạt được sự thuyên giảm bệnh và ức chế hệ miễn dịch giúp mô ghép hoàn toàn có thể được gật đầu .Các phác đồ điều hòa tựa như được sử dụng trước khi ghép tế bào gốc tạo máu cùng loài, ngay cả khi ung thư không có chỉ định, để làm giảm tỷ suất thải ghép và tái phát .Các phác đồ điều trị như vậy không được sử dụng trước khi ghép tế bào gốc tạo máu tự thân cho ung thư, thay vào đó là những thuốc điều trị đặc hiệu với ung thư được sử dụng .Các chính sách điều hòa không diệt tủy ( ví dụ điển hình như cyclophosphamide, chiếu xạ tuyến ức, globulin kháng tế bào tuyến ức ( ATG ) và / hoặc cyclosporine ) hoàn toàn có thể làm giảm rủi ro tiềm ẩn bệnh nặng và tử trận và hoàn toàn có thể có ích cho những bệnh nhân cao tuổi, những bệnh nhân mắc những bệnh kèm theo và những bệnh nhân nhạy cảm với hiệu ứng mô ghép khối u ( ví dụ, những bệnh nhân đa u tủy xương )

Sau ghép

Sau ghép, người nhận được sử dụng những yếu tố kích thích dòng để làm rút ngắn thời hạn giảm bạch cầu sau ghép, thuốc kháng sinh dự trữ Mô ghép hoàn toàn có thể là Các mô của chính bệnh nhân ( ghép tự thân, ví dụ ghép xương, tủy xương và da ) Mô tạng hiến cùng gen ( cùng huyết thống [ giữa những cặp song sinh cùng trứng ] ) ( ghép cùng gen ) Mô … đọc thêm và sau ghép tế bào gốc tạo máu cùng loài HSC đồng hợp tử, cần 6 tháng sử dụng thuốc ức chế miễn dịch dự trữ ( nổi bật là methotrexate và cyclosporine ) để ngăn những tế bào T của người cho khỏi phản ứng với những phân tử HLA người nhận ( bệnh ghép chống chủ ). Các kháng sinh phổ rộng thường không được dùng trừ khi có sốt .Hội chứng ghép thường xảy ra khoảng chừng 10 đến 20 ngày sau ghép tế bào gốc tạo máu ( trước đó với những tế bào gốc máu ngoại vi ) và được xác lập bởi số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối > 500 × 106 / L .

Biến chứng

Các biến chứng của ghép tế bào gốc hoàn toàn có thể Open sớm ( < 100 ngày sau ghép ) hoặc sau muộn hơn. Sau ghép tế bào gốc tạo máu cùng loài, rủi ro tiềm ẩn nhiễm trùng sẽ tăng lên.

Các biến chứng sớm

Các biến chứng sớm đa phần gồm có :

Ghép thất bạithải ghép ảnh hưởng đến < 5% số bệnh nhân và biểu hiện như giảm 3 dòng kéo dài hoặc giảm không hồi phục các tế bào máu. Điều trị bằng corticosteroid trong vài tuần.

Bệnh ghép chống chủ cấp xảy ra ở những người nhận ghép tế bào gốc tạo máu cùng loài (ở 40% người nhận mô ghép từ anh chị em ruột trùng hợp HLA và 80% những người nhận mô ghép từ người cho không cùng huyết thống). Bệnh gây sốt, nổi ban, viêm gan với tăng bilirubin máu, nôn, tiêu chảy, đau bụng (có thể tiến triển đến tắc ruột) và giảm cân.

Các yếu tố rủi ro tiềm ẩn của bệnh ghép chống chủ cấp gồm có

  • Không trùng HLA và không cùng giới tính
  • Người cho không cùng huyết thống
  • Người nhận hoặc người cho tuổi cao hoặc cả hai
  • Tiền mẫn cảm ở người cho
  • Dự phòng bệnh ghép chống chủ không không thiếu

Chẩn đoán bệnh ghép chống chủ cấp dựa vào tiền sử, thăm khám lâm sàng, tác dụng xét nghiệm tính năng gan. Điều trị bằng methylprednisolone 2 mg / kg truyền tĩnh mạch một lần / ngày, tăng lên 10 mg / kg nếu không cung ứng trong vòng 5 ngày.

Các biến chứng muộn

Các biến chứng muộn chính gồm có :

  • Bệnh ghép chống chủ mạn tính
  • Tái phát bệnh

Bệnh ghép chống chủ mạn tính có thể tự xảy ra, phát triển từ bệnh ghép chống chủ cấp hoặc xảy ra sau điều trị bệnh ghép chống chủ cấp. Thường xảy ra từ 4 đến 7 tháng sau ghép tế bào gốc tạo máu (khoảng từ 2 tháng đến 2 năm). Bệnh ghép chống chủ mạn tính xảy ra ở những người nhận ghếp tế bào gốc tạo máu cùng loài (khoảng 35 đến 50% người nhận mô ghép từ anh chị em ruột có trùng hợp HLA và 60 đến 70% người nhận mô ghép từ người cho không cùng huyết thống).

Bệnh ghép chống chủ mạn tính tác động ảnh hưởng đa phần tới da ( ví dụ, ban dạng liken, xơ cứng bì ) và niêm mạc ( ví dụ viêm khô kết giác mạc, viêm quanh răng, phản ứng dạng liken niệu sinh dục ), nhưng nó cũng ảnh hưởng tác động đến đường tiêu hóa và gan. Suy giảm miễn dịch là tín hiệu chính ; viêm tiểu phế quản ùn tắc tương tự như như thực trạng sau ghép phổi hoàn toàn có thể Open. Cuối cùng, bệnh ghép chống chủ gây tử trận ở 20 đến 40 % số bệnh nhân mắc bệnh .Điều trị hoàn toàn có thể không thiết yếu so với bệnh ghép chống chủ chỉ tác động ảnh hưởng đến da và niêm mạc ; điều trị những trường hợp bệnh phức tạp hơn tương tự như như điều trị bệnh ghép chống chủ cấp. Diệt tế bào T của những mô ghép được hiến cùng loài sử dụng những kháng thể đơn dòng hoặc gạn tách cơ học giúp làm giảm tỷ suất và mức độ nặng của bệnh ghép chống chủ nhưng cũng làm giảm hiệu ứng mô ghép – khối u, hiệu ứng kích thích tăng sinh tế bào gốc và mô ghép đồng thời làm giảm tỷ suất tái phát bệnh. Tỷ lệ tái phát với ghép tế bào gốc tạo máu tự thân là cao hơn do không có hiệu ứng mô ghép – khối u và vì những tế bào khối u trong tuần hoàn máu hoàn toàn có thể được ghép. Gạn tách những tế bào khối u ngoài khung hình trước ghép tự thân hiện đang còn điều tra và nghiên cứu .Ở những bệnh nhân không có bệnh ghép chống chủ mạn tính, tổng thể những thuốc ức chế miễn dịch hoàn toàn có thể được ngừng tại thời gian 6 tháng sau ghép tế bào gốc tạo máu ; do đó, những biến chứng muộn ở những bệnh nhân này hiếm xảy ra .

Tiên lượng

Tiên lượng sau ghép tế bào gốc tạo máu biến hóa dựa trên chỉ định và thủ pháp .Nhìn chung, tái phát bệnh xảy ra ở

  • 40 đến 75 % người nhận ghép tế bào gốc tạo máu tự thân
  • 10 đến 40 % người nhận ghép tế bào gốc dị sinh

Tỷ lệ thành công xuất sắc ( tủy xương không có ung thư ) là

  • 30 đến 40 % so với những bệnh nhân u lympho tái phát, nhạy cảm với hóa trị liệu
  • 20 đến 50 % so với những bệnh nhân lơ xê mi cấp có cung ứng

So với đơn hoá trị liệu, ghép tế bào gốc tạo máu giúp cải thiện sự sống còn của các bệnh nhân đa u tủy xương. Tỷ lệ thành công thấp đối với những bệnh nhân có bệnh tiến triển hoặc ung thư tạng đặc nhạy cảm (ví dụ, các khối u tế bào mầm). Tỉ lệ tái phát giảm ở những bệnh nhân mắc bệnh ghép chống chủ (GVHD), nhưng tỷ lệ tử vong chung tăng lên nếu bệnh ghép chống chủ trầm trọng.

Các giải pháp điều trị tích cực, điều trị dự trữ bệnh ghép chống chủ hiệu suất cao, giải pháp dựa trên cyclosporine và chăm nom tương hỗ nâng cấp cải tiến ( ví dụ kháng sinh khi cần, dự trữ herpesvirus và cytomegalovirus ) làm tăng tỷ suất sống còn không bệnh lê dài sau ghép tế bào gốc tạo máu .

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.