Tổng quan về các khối u vùng đầu cổ – Tai Mũi Họng – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Rate this post

Các giải pháp điều trị chính cho ung thư đầu và cổ là phẫu thuật và xạ trị. Các chiêu thức này hoàn toàn có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc phối hợp cùng với hoá trị. Tuy nhiên, hóa trị phần đông không khi nào được sử dụng làm chiêu thức điều trị chính trong điều trị. Nhiều khối u không kể vị trí có cung ứng như nhau so với phẫu thuật và xạ trị, được cho phép xác lập lựa chọn điều trị dựa theo những yếu tố khác như sở trường thích nghi của bệnh nhân hoặc tiền sử mắc bệnh theo vị trí đơn cử .Tuy nhiên, ở một số ít vị trí, có một ưu điểm tiêu biểu vượt trội của một phương pháp. Ví dụ, phẫu thuật tốt hơn so với bệnh quá trình đầu tương quan đến khoang miệng vì liệu pháp xạ trị có năng lực gây ra hoại tử xương hàm dưới. Mổ Ruột nội soi đã trở nên thông dụng hơn trong một số ít bệnh ung thư ở đầu cổ, nó có tỷ suất chữa khỏi tựa như phẫu thuật mở hoặc xạ trị, và biến chứng của chiêu thức này ít hơn đáng kể. Phương pháp nội soi thường được sử dụng cho phẫu thuật thanh quản và thường sử dụng laser để cắt bỏ .Nếu xạ trị được chọn để điều trị bắt đầu, nó sẽ được chiếu tia vào u nguyên phát và đổi khi cả hạch cổ 2 bên Việc điều trị hạch hoặc bằng xạ trị hoặc phẫu thuật, được xác lập tùy theo vị trí u nguyên phát, tiêu chuẩn mô học, và rủi ro tiềm ẩn di căn hạch. Các tổn thương quá trình sớm thường không cần điều trị những hạch bạch huyết, trong khi những tổn thương tiến trình tiến triển thị cần được điều trị. Các vùng đầu cổ có nhiều bạch huyết ( họng miệng, trên dây thanh ) thường yên cầu phải có xạ trị vào hạch cổ, bất kể quá trình khối u, trong khi vị trí có ít bạch huyết ( như thanh quản ) thường không cần xạ trị hạch bạch huyết cho tiến trình sớm. Phương pháp xạ trị điều biến liều ( IMRT ) giúp tập trung chuyên sâu liều bức xạ vào tổn thương, có năng lực làm giảm công dụng phụ mà không ảnh hưởng tác động đến việc trấn áp khối u .Khi bệnh quy trình tiến độ tiến triển ( quy trình tiến độ III và IV ) thường yên cầu phải điều trị đa phương thức, phối hợp 1 số ít liệu pháp : hóa trị, xạ trị và phẫu thuật. Khi khối u xâm lấn xương hoặc sụn yên cầu phải phẫu thuật cắt bỏ u nguyên phát và thường phải vét những hạch bạch huyết khu vực do rủi ro tiềm ẩn lan rộng. Nếu u nguyên phát được điều trị bằng phẫu thuật, thì xạ trị sau phẫu thuật vào những hạch bạch huyết vùng cổ nếu chúng có rủi ro tiềm ẩn cao như di căn nhiều hạch, phá vỡ vỏ bao. Xạ trị sau phẫu thuật thường được ưu thích hơn so với xạ trị trước phẫu thuật do những mô sau khi chiếu xạ thường khó lành lại hơn .Các điều tra và nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng việc bổ trợ hoá trị liệu cho xạ trị vào hạch cổ giúp cải thiện sự trấn áp vùng của bệnh ung thư và cải tổ thời hạn sống thêm. Tuy nhiên, cách tiếp cận này gây ra những công dụng có hại đáng kể, ví dụ điển hình như tăng chứng khó nuốt và độc tính với tủy xương, do đó việc quyết định hành động bổ trợ hoá trị phải được xem xét cẩn trọng .Ung thư biểu mô tế bào vảy tiến triển mà không có sự xâm lấn xương thường được điều trị với hóa trị liệu cùng với xạ trị. Mặc dù được hạn chế tối đa sự chiếu xạ vào mô lành, nhưng việc phối hợp hoá trị liệu với xạ trị sẽ tăng gấp đôi mức độ độc tính cấp tính, đặc biệt quan trọng là khó nuốt. Tia xạ hoàn toàn có thể được sử dụng đơn thuần cho những bệnh nhân suy nhược với bệnh tiến triển, những người không hề chịu đựng được biến chứng của hóa trị và có rủi ro tiềm ẩn cao gây mất cảm xúc body toàn thân .Hóa trị bước 1 được vận dụng cho những khối u nhạy cảm với hoá trị liệu, ví dụ điển hình như Burkitt lymphoma, hoặc cho những bệnh nhân có di căn lan rộng ( ví dụ : di căn gan. phổi ). Một số loại thuốc như cisplatin, fluorouracil, bleomycin, và methotrexate giúp giảm đau và co lại khối u ở những bệnh nhân không hề điều trị bằng những giải pháp khác. Đáp ứng bắt đầu hoàn toàn có thể tốt nhưng không bền, và phần nhiều những trường hợp ung thư hầu hoàn toàn có thể Open trở lại .Vì điều trị ung thư đầu cổ và cổ rất phức tạp nên việc lập kế hoạch điều trị đa chuyên ngành là điều thiết yếu. Lý tưởng nhất là mỗi bệnh nhân phải được hội đồng hội chẩn đàm đạo gồm có những thành viên của tổng thể những chuyên khoa điều trị, cùng với những những bác sĩ chuyên khoa Chẩn đoán hình ảnh, Giải phẫu bệnh, để hoàn toàn có thể đạt được sự đồng thuận về việc điều trị tốt nhất. Một khi phác đồ điều trị đã được xác lập, phối hợp tốt nhất là một nhóm gồm có những bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và nghệ thuật, phẫu thuật đầu mặt cổ, xạ trị và bác sĩ nội khoa ung thư, giải phẫu bệnh, nha sĩ và chuyên viên dinh dưỡng .Các bác sĩ phẫu thuật tạo hình có vai trò ngày càng quan trọng do tại việc sử dụng những vạt mô cuống dời được cho phép tái tạo tính năng và nghệ thuật và thẩm mỹ những khuyết hổng để cải tổ đáng kể chất lượng đời sống của bệnh nhân sau những phẫu thuật trước đó. Các trang thiết bị thường dùng được sử dụng để tái tạo gồm có xương sườn ( thường được sử dụng để tái tạo hàm dưới ), cánh tay xuyên tâm ( thường sử dụng cho lưỡi và sàn miệng ), và đùi phía trước bên ( thường được sử dụng cho tái tạo thanh quản hoặc hầu họng ) .

Điều trị khối u tái phát

Xử trí khối u tái phát sau khi điều trị là phức tạp và có những biến chứng tiềm ẩn. Khi Open một khối hoặc tổn thương loét có phù nề hoặc đau ở vị trí nguyên phát sau khi điều trị gợi ý sống sót một khối u tái phát. Những bệnh nhân này cần chụp CT ( có lát cắt mỏng mảnh ) hoặc chụp MRI .Đối với tái phát tại chỗ sau khi điều trị phẫu thuật, toàn bộ những vết sẹo cũ và những vạt tái tạo được cắt bỏ cùng với tổ chức triển khai ung thư. Xạ trị, hóa trị, hoặc cả hai hoàn toàn có thể được triển khai nhưng có hiệu suất cao hạn chế. Bệnh nhân tái phát sau xạ trị được điều trị tốt nhất bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, một số ít bệnh nhân hoàn toàn có thể được hưởng lợi từ những giải pháp điều trị tia xạ hỗ trợ, nhưng cách tiếp cận này có rủi ro tiềm ẩn cao tính năng phụ và nên được triển khai một cách thận trọng.

Kiểm soát triệu chứng

Đau là một triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân ung thư đầu cổ và phải được xử lý một cách thoả đáng. Mổ Ruột triệu chứng hoặc xạ trị hoàn toàn có thể trong thời điểm tạm thời làm giảm đau, và trong số 30 đến 50 % bệnh nhân, hóa trị liệu hoàn toàn có thể tạo ra sự cải tổ trung bình tới 3 tháng. Theo khuyến nghị của WHO, quản trị đau theo từng bước là rất quan trọng. Đau kinh hoàng được điều trị tốt nhất cùng với một chuyên viên về giảm đau và chăm nom giảm nhẹ .Đau, ăn khó, không thở được do chất tiết, và những yếu tố khác khiến cho việc điều trị triệu chứng không thiếu là điều thiết yếu. Các hướng dẫn bệnh nhân về chăm nom như vậy cần được làm rõ sớm ( xem Chỉ thị trước Chỉ thị trước Các hướng dẫn trước là những văn bản pháp lý lan rộng ra sự trấn áp của một người so với những quyết định hành động chăm nom sức khoẻ trong trường hợp người đó trở nên mất năng lượng. Chúng được gọi là những … đọc thêm ).

Tác dụng phụ của điều trị

Tất cả những giải pháp điều trị ung thư đều hoàn toàn có thể xảy ra những biến chứng và di chứng nhất định. Bởi vì nhiều giải pháp điều trị có tỷ suất chữa khỏi tương tự nhau, sự lựa chọn phương pháp hầu hết là do sự độc lạ về những di chứng .Mặc dù người ta thường nghĩ rằng phẫu thuật gây ra nhiều ảnh hưởng tác động nhất, nhiều phẫu thuật hoàn toàn có thể được thực thi mà không làm biến hóa đáng kể hình dạng hoặc tính năng. Các giải pháp và kỹ thuật tái tạo phức tạp gồm có sử dụng những bộ phận giả, miếng ghép, vạt cuống vùng, vạt phức tạp tự do hoàn toàn có thể Phục hồi lại tính năng và diện mạo gần như thông thường .Các công dụng phụ của hóa trị gồm có căng thẳng mệt mỏi, buồn nôn và nôn, viêm niêm mạc, rụng tóc, viêm dạ dày ruột, suy giảm công dụng miễn dịch và tạo máu, nhiễm trùng .Xạ trị so với ung thư vùng đầu và cổ có 1 số ít công dụng phụ. Tuyến nước bọt bị tàn phá vĩnh viễn với tia xạ liều khoảng chừng 40 Gy, dẫn đến chứng khô miệng Khô miệng Xerostomia là khô miệng do giảm hoặc không tiết nước bọt. Tình trạng này hoàn toàn có thể dẫn đến sự không dễ chịu, tác động ảnh hưởng đến phát âm và nuốt, đeo hàm giả khó khăn vất vả, gây ra hôi miệng, và làm giảm vệ sinh … đọc thêm, làm tăng đáng kể rủi ro tiềm ẩn mắc những bệnh răng miệng. Các kỹ thuật xạ trị mới hơn, như xạ trị điều biến liều ( IMRT ), hoàn toàn có thể giảm thiểu hoặc vô hiệu liều ô nhiễm so với tuyến nước bọt ở một số ít bệnh nhân nhất định .

Ngoài ra, sự phân phối máu cho xương, đặc biệt quan trọng là xương hàm dưới, bị tổn hại với liều > 60 Gy, và hoại tử xương do chiếu tia hoàn toàn có thể xảy ra ( xem thêm Liệu pháp bức xạ Liệu pháp bức xạ ( Xem thêm Giới thiệu giải pháp tiếp cận so với bệnh nhân nha khoa. ) Các tín hiệu gợi ý bệnh mạng lưới hệ thống hoàn toàn có thể được tìm thấy trong miệng và những cấu trúc lân cận. ( xem Bảng : Biểu hiện trong miệng … đọc thêm XRef ] ). Trong trường hợp này, những chân răng bị vỡ làm tróc xương và mô mềm. Do đó, toàn bộ những điều trị răng miệng thiết yếu gồm có lấy cao răng, hàn và nhổ răng nên được triển khai trước khi xạ trị. Bất kỳ chiếc răng nào bị hỏng không hề sửa chữa thay thế được cần phải được nhổ bỏ .Xạ trị cũng hoàn toàn có thể gây viêm niêm mạc miệng và viêm da, két quả là dẫn đến xơ hóa da. Mất vị giác ( ageusia ) và khứu giác ( dysosmia ) hay Open nhưng thường chỉ là thoáng qua .

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.