Mổ não tỉnh áp dụng khi nào, chuẩn bị ra sao? – Bệnh viện Nhân Dân 115

Rate this post
Câu chuyện của ThS. BS.CK 2 Chu Tấn Sĩ và BS.CK 2 Lưu Kính Khương mang lại nhiều thông tin mê hoặc về kỹ thuật mổ não tỉnh ( phẫu thuật mở sọ tỉnh ) bằng robot : kỹ thuật này vận dụng với người bệnh nào, gây mê được thực thi ra làm sao ? hậu phẫu có khác gì so với mổ mê ?Để giúp bạn đọc hiểu rõ hơn về kỹ thuật mổ não tỉnh bằng robot, AloBacsi đã mời “ bàn tay vàng ” trong làng ngoại khoa ThS. BS.CK 2 Chu Tấn Sĩ và Trưởng khoa Gây mê Hồi sức Ngoại – BS.CK 2 Lưu Kính Khương tham gia chương trình tư vấn trực tuyến với chủ đề ” Mổ não tỉnh – bước ngoặt mới của ngành phẫu thuật thần kinh Nước Ta ” .

I. Mổ não tỉnh ( phẫu thuật mở sọ tỉnh ) là phẫu thuật gì ?

1. Thưa 2 BS, là những chuyên viên dày dạn trong làng ngoại khoa – BS Chu Tấn Sĩ đã từng phẫu thuật hàng ngàn ca mổ não và thần kinh – cột sống, BS Lưu Kính Khương thì đảm nhiệm công tác làm việc gây mê, hồi sức cho 15 phòng mổ của cả BV với những ngày lên đến hơn 100 ca mổ. Tuy nhiên, khi tiếp cận với kỹ thuật mổ não thức tỉnh, xúc cảm của 2 BS thế nào ? Hành trình học hỏi, tiếp cận và đưa kỹ thuật này về Nước Ta như thế nào ?

ThS.BS.CK2
Chu Tấn Sĩ:

Khi chúng tôi được Ban Giám đốc BV Nhân dân 115 tin tưởng cử đi học ở Mỹ về mổ robot, hành trang qua nước bạn học khóa tiên phong về khái niệm robot rất nghèo nàn, chỉ biết qua sách vở, youtube những thông tin tối thiểu, những thông tin thật sự khi tiếp xúc với robot rất là ngỡ ngàng với những công suất, ứng dụng robot thay trí tuệ con người xử lý những khó khăn vất vả của phẫu thuật viên, đặc biệt quan trọng là phẫu thuật viên thần kinh càng thấy sự bùng bổ của công nghệ tiên tiến lúc bấy giờ lớn cỡ nào .
Khi qua đến nơi tôi mới tưởng tượng được là người ta đã tiến hành phẫu thuật robot, hầu hết những trường hợp mổ não tại Bệnh viện Aurora Milwaukee, đặc biệt quan trọng là mổ trong trạng thái tỉnh. Khi được tiếp cận chúng tôi thật sự không hề tả xúc cảm lúc đó, bởi dù đã đi nhiều nơi nhưng đến ngày ngày hôm nay khi thấy những gì người ta làm vượt mức sự tưởng tượng của bản thân .
Y khoa là một thẩm mỹ và nghệ thuật mà mổ tỉnh còn là thẩm mỹ và nghệ thuật hạng sang hơn, những thành viên phải thật thuần thục, trong quy trình có sự tương tác giữa thầy thuốc với người bệnh, giữa thầy thuốc với thầy thuốc … Có thể nói mổ tỉnh là một đỉnh điểm của phẫu thuật thần kinh lúc bấy giờ .
Quyết định đi học khiến chúng tôi nhận ra rằng phải tiếp cận những công nghệ tiên tiến mới để đưa về Nước Ta tiến hành sớm nhất hoàn toàn có thể, kỳ vọng hoàn toàn có thể nâng cao thêm trình độ phẫu thuật về ngoại thần kinh ở nước mình .
BS.CK 2 Lưu Kính Khương :
Khi nhận được sự phân công để đi học cùng BS Chu Tấn Sĩ về chương trình mổ sọ tỉnh, lần tiên phong nghe cũng cảm thấy giật mình và đắn đo, bởi lâu nay luôn nghĩ rằng mổ sẽ gây mê, thở máy, nhưng ở đây là mổ sọ mà người bệnh vẫn tỉnh. Bởi lúc đó tôi luôn nghĩ rằng đụng tới não bắt buộc phải cho người bệnh ngủ để bảo vệ cơ quan quan trọng này .
Nhưng thật sự khi qua Mỹ, 6 giờ sáng phải dậy đi cùng BS Sĩ vào bệnh viện, trời lại còn lạnh, đứng trong phòng mổ với cảm xúc lo ngại, không biết mình có tiếp thu được hay không, có về nước tiến hành được hay không .
Sau 2 tuần thực tập bên đấy, chúng tôi mới ngộ ra rằng đó là chuyện hoàn toàn có thể làm được. Lúc chuẩn bị sẵn sàng về tôi có đứng trước phòng thầy và hứa rằng chắc như đinh sẽ về nước thực thi những gì thầy đã dạy cho mình và nỗ lực mang đến quyền lợi cho người bệnh .
Khi về nước và thực thi ca mổ tiên phong cùng BS Sĩ, thực sự tôi rất lo ngại không biết có thành công xuất sắc hay không. Sau khi thực hành thực tế ca mổ tiên phong trong vòng khoảng chừng 2 tiếng và thực trạng người bệnh tốt lên, chúng tôi mới vỡ òa xúc cảm. Tôi đã giữ đúng lời hứa và thực thi được lời hứa đó, mang lại quyền lợi cho người bệnh Nước Ta thì đó là điều chúng tôi rất vui mừng .
2. Xuất huyết não vốn là một bệnh lý rất nguy hại, rình rập đe dọa tính mạng con người người bệnh. Vậy khi triển khai phẫu thuật điều trị xuất huyết não có sự trợ giúp của robot, và người bệnh được mổ tỉnh thì BS đã thực thi ra sao, có thuận tiện và khó khăn vất vả gì khi thực thi ca mổ này ?
ThS. BS.CK 2 Chu Tấn Sĩ :
Mở sọ tỉnh ( awake craniotomy ) bằng kỹ thuật robot có những chỉ định riêng, không phải toàn bộ những trường hợp đều vận dụng mổ tỉnh, tùy theo mục tiêu cuộc mổ. Nếu mổ những vùng tính năng, như ngôn từ, hoạt động, lúc đó rất cần sự tương tác của người bệnh .
Khi thực thi những vùng này chúng tôi nhu yếu người bệnh trò chuyện, lúc đó mới nhìn nhận được đã tiếp xúc với TT ngôn từ chưa ; nhu yếu người bệnh hoạt động mới nhìn nhận được đã tiếp xúc với TT hoạt động của người bệnh chưa. Điều này rất thành viên so với từng người bệnh, đôi lúc có những biến hóa, không hề lấy một điểm chung trên tổng lý thuyết để áp cho mọi người. Nếu áp chung như vậy vô tình làm tổn thương TT đó. Nếu đã tổn thương thì di chứng thần kinh chắc như đinh sẽ để lại. Như vậy chất lượng đời sống của người bệnh sau mổ không bảo vệ những công dụng đó .
Thành ra mổ tỉnh để nhìn nhận công dụng người bệnh trong quy trình phẫu thuật đến tổn thương có những chỉ định nhất định. Khi mổ tỉnh yên cầu cả một ekip phải thông hiểu với nhau, gần như là trao đổi với nhau bằng ánh mắt chứ không hề nói như trường hợp người bệnh ngủ mê. Bởi người bệnh đang tỉnh, nếu trao đổi điều gì đó người bệnh sẽ nghe được và hoàn toàn có thể xê dịch niềm tin .
Do đó, ekip mổ phải phối hợp thuần thục, kỹ thuật gần như là thuộc lòng và hiểu ý nhau, người phụ mổ chỉ cần nhìn vào ánh mắt của bác sĩ mổ chính đã hiểu cần làm gì. Cả một ekip phải hoạt động đồng thời và gắn bó, hiểu ý nhau mới hoàn toàn có thể tiến hành mổ tỉnh được .

II. Mổ não tỉnh được sẵn sàng chuẩn bị như thế nào ?

3. Bất cứ ca mổ nào cũng có sự góp phần không nhỏ của đội ngũ bác sĩ gây mê. Ở Bệnh viện Nhân dân 115, hoàn toàn có thể nói BS Lưu Kính Khương là “ người đưa đò ” cho những ca phẫu thuật từ đơn thuần tới phức tạp. Nhờ có sự chuẩn bị sẵn sàng của ekip gây mê vững kinh nghiệm tay nghề như BS Lưu Kính Khương mà những bác sĩ ngoại thần kinh hoàn toàn có thể yên tâm bước vào ca mổ. Xin hỏi BS, việc sẵn sàng chuẩn bị người bệnh cho một ca mổ não được triển khai như thế nào ạ ?
BS.CK 2 Lưu Kính Khương :
Đối với một trường hợp người bệnh mổ sọ tỉnh phải có những chỉ định nhất định như BS Sĩ đã nói, là phải có chỉ định mổ u não ở những vùng công dụng, mổ máu tụ trong não … So với một người bệnh thông thường thì mổ sọ tỉnh cũng gần giống như vậy, nhưng những người bệnh này phải lựa chọn kỹ hơn nữa .
Vì khi mở sọ tỉnh, đầu người bệnh được cố định và thắt chặt trong một cái khung, không được cử động, chỉ có thân mình, tay chân nhúc nhích được thôi. Như vậy, người bệnh phải hiểu được bác sĩ gây mê, phẫu thuật viên làm gì cho họ trong cuộc mổ, khi đã hiểu được rồi mới hợp tác tốt với ekip .
Thứ hai, người bệnh cần có ý thức thép, không bị xê dịch niềm tin trong khi đang phẫu thuật. Nếu người bệnh lo ngại quá mức hoặc mắc chứng sợ giam giữ trong khoảng trống nhỏ hẹp sẽ không hề tham gia cuộc mổ này .
Ngoài ra chúng tôi phải nhìn nhận trấn áp đường thở của người bệnh, nếu đường thở khó, trong quy trình làm nếu cho thuốc quá liều người bệnh không thở được thì cần xử trí như thế nào để bảo vệ sinh mạng người bệnh. Vì vậy phải nhìn nhận đường thở rất kỹ để khi nào cũng có kế hoạch trù bị sẵn, chỉ cần người bệnh thở yếu thôi là đã hoàn toàn có thể trấn áp hô hấp ngay, nhằm mục đích nâng cao tổng trạng người bệnh cũng như oxy, sinh hiệu, mạch huyết áp … bảo vệ thì phẫu thuật viên mới hoàn toàn có thể liên tục cuộc mổ .
Trong quy trình mổ, bộ phận gây mê khi nào cũng phải theo sát phẫu thuật viên, bởi so với từng tiến trình cuộc mổ có những kích thích khác nhau. Chẳng hạn khi mở sọ xẻ màng cứng rất đau, gây mê phải luôn phối hợp tốt với phẫu phuật viên, chỉ cần BS Sĩ nhìn thì tôi phải biết là người bệnh sẵn sàng chuẩn bị rạch da, lúc đó cho người bệnh giảm đau, nếu người bệnh còn lo ngại thì phải cho thuốc an thần nhẹ để người bệnh nằm yên trong thì đó .
Sau đó khi tới thời gian quan trọng khác như vào não cần tương tác, lúc đó chúng tôi phải giảm thuốc mê để người bệnh tỉnh lại, trao đổi với phẫu thuật viên hoặc bác sĩ gây mê để nhìn nhận vùng tính năng đó như BS Sĩ đã trình diễn .
Kết thúc cuộc mổ chúng tôi cũng phải gia giảm thuốc mê tương thích với thực trạng sinh hiệu người bệnh, tương thích với quá trình BS Sĩ triển khai những kích thích trên người bệnh. Đó là quy trình luôn theo sát và căng đầu ra theo từng bước của phẫu thuật viên .
4. Vậy với trường hợp mổ não có sự tương hỗ của robot, và người bệnh được mổ tỉnh thì công tác làm việc gây mê có gì độc lạ so với ca mổ thường ạ ?
BS.CK 2 Lưu Kính Khương :
Đối với một ca mổ sọ não thông thường, công tác làm việc chuẩn bị sẵn sàng trước mổ đương nhiên phải làm rất đầy đủ những xét nghiệm tiền phẫu và nhìn nhận những bệnh lý kèm theo. Đối với người bệnh mổ sọ tỉnh cũng tựa như như vậy nhưng cách chọn bệnh kỹ hơn, ví dụ như đang trong quy trình mổ người bệnh ho thì tăng áp lực đè nén nội sọ cực kỳ nguy hại. Thành thử ra, với mổ sọ tỉnh, việc chọn bệnh thực sự phải sẵn sàng chuẩn bị kỹ càng .
Đối với mổ thường, công tác làm việc gây mê tương đối đơn thuần, khi đã sẵn sàng chuẩn bị xong hết thì chúng tôi cho người bệnh ngủ, đặt nội khí quản, dùng thuốc ngủ, thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ và chuyển sang chính sách thở máy, duy trì mê, người bệnh nằm yên bởi đã có thuốc trấn áp, giảm áp lực đè nén lo ngại cho bác sĩ gây mê .
Nhưng với mổ sọ tỉnh, người bệnh có những thì theo phẫu thuật viên, khi nào cần cho người bệnh ngủ thì phải thực thi cho ngủ, nhưng ngủ ở một chừng mực được cho phép, như người bệnh không trấn áp được hô hấp, bởi lúc này người bệnh không đặt nội khí quản cũng như không thở máy, bác sĩ gây mê phải theo dõi sát nhịp thở của người bệnh và thì của phẫu thuật viên .
Ví dụ BS Sĩ rạch da thì chúng tôi phải cho người bệnh ngủ sâu một chút ít, nếu sâu quá mức sẽ ảnh hưởng tác động hô hấp và sinh hiệu, mạch huyết áp. Khi nào cần người bệnh tỉnh thì phải giảm thuốc mê để người bệnh tỉnh, phối hợp tương tác với ekip mổ. Chúng tôi phải đi theo từng thì trong cuộc mổ. Do đó mổ tỉnh phức tạp và khó khăn vất vả hơn nhiều so với mổ thường .

III. Mổ não tỉnh có ưu điểm gì ?

5. Công tác hậu phẫu, hồi sức cho người bệnh mổ não tỉnh có độc lạ gì so với trước đây, thưa BS ?
BS.CK 2 Lưu Kính Khương :
Quá trình hồi sức cho người bệnh mổ sọ tỉnh tương đối khác so với người bệnh mổ thường. Với người bệnh mổ thường, sau khi gây mê xong, người bệnh còn ống nội khí quản, thường BS gây mê đưa sang phòng hồi sức để người bệnh ngủ, tùy theo thực trạng bệnh mà cho người bệnh ngủ bao lâu, sớm thì khoảng chừng 24 giờ nhìn nhận tri giác, người bệnh thở máy và liên tục được nhìn nhận sinh hiệu .
trái lại, với người bệnh mổ sọ tỉnh, người bệnh sau mổ không có ống nội khí quản, khi người bệnh tỉnh còn ngây ngất do lượng thuốc đưa vào nhiều, nếu ói mửa sẽ có rủi ro tiềm ẩn hít phải những chất trong dạ dày vào phổi gây hội chứng viêm phổi hít, và cực kỳ nguy khốn .
Thành ra so với người bệnh mổ sọ tỉnh, trước đó phải có kế hoạch phòng ngừa nôn và buồn nôn sau mổ, tức là phải cho người bệnh đủ nước, giữ ấm tốt, cho một số ít thuốc ngăn ngừa nôn và buồn nôn sau mổ .
Khi mổ sọ tỉnh có ưu điểm là người bệnh không phải thở máy nên hoàn toàn có thể tránh được những biến chứng đó. Thêm nữa hoàn toàn có thể nhìn nhận tri giác của người bệnh ngay sau khi người bệnh mổ xong trong 1-2 tiếng. Nếu sau khi mổ xong người bệnh không tỉnh hoàn toàn có thể xem người bệnh liệu có xuất huyết hay không và chụp phim, phát hiện sớm những biến chứng sau mổ và xử trí kịp thời .
Đối với người bệnh thở máy ( mổ thường ) không hề nhìn nhận được tri giác sau mổ, vì thế việc nhìn nhận đôi lúc trễ hơn so với mổ tỉnh. Đồng thời người bệnh mổ thường nằm lâu sẽ có rủi ro tiềm ẩn do thở máy, loét do tì đè và một số ít biến chứng khác … Do đó, mổ tỉnh đem lại nhiều quyền lợi cho người bệnh .
6. Nếu người bệnh đột quỵ mà vị trí xuất huyết não ở trong sâu, bác sĩ khó tiếp cận để cầm máu, trước đây phần lớn là không cứu được. Ngày nay, với ứng dụng robot, có phải xuất huyết não ở vị trí nào tất cả chúng ta cũng giải quyết và xử lý được không ạ ?
ThS. BS.CK 2 Chu Tấn Sĩ :
Tất cả những xuất huyết não tự phát thường thì nằm dưới vỏ não, vị trí chảy máu thường nằm ở vùng nhân xám TW, tức là phần sâu, cách vỏ não chừng 4-5 cm. Để đi đến ổ máu tụ, trước đây xác định bằng đo đạc 3 chiều trong khoảng trống, sau đó phẫu tích và đi vào khối tụ .
Bây giờ, tổng thể sẽ được đơn cử bằng hình ảnh. Trước cuộc mổ phẫu thuật viên và robot làm một cuộc mổ ảo, robot thành viên hóa người bệnh, thiết lập một đường đi tránh những bó dẫn truyền thần kinh, tránh những mạch máu lớn, đi thẳng vào ổ máu tụ mà không làm tổn thương bất kể một bó thần kinh nào, vì đã được nghiên cứu và phân tích trước đó .
Dụng cụ đưa vào trước đây phẫu tích xé vỏ não ra, thì giờ đây đưa một dụng cụ hình ống giảm ảnh hưởng tác động lên mặt phẳng vỏ não, lướt qua những bó dẫn truyền thần kinh và đi sâu vào khối máu tụ. Do đó ảnh hưởng tác động của đường vén não gần như không có, giúp bảo tồn tính năng những bó dẫn truyền thần kinh mặc dầu đi vào rất sâu trong ổ máu tụ. Vì vậy hoàn toàn có thể xử lý được những khối xuất huyết mà không làm tổn thương những bó dẫn truyền thần kinh còn lại, chính vì thế hoàn toàn có thể bảo tồn công dụng người bệnh sau mổ .
Khi lấy được khối máu tụ, do vị trí chảy máu nằm khá sâu, nơi chảy máu là những mạch máu nhỏ, nuôi nhân xám ở vùng TW, do đó việc cầm máu là không hề tuyệt đối. Bởi nếu cầm máu tuyệt đối sẽ làm thiếu máu ở những vùng đó. Vì vậy khi lấy máu tụ xong, thường thì phải đồng ý có một lượng máu còn sót lại để bọc mặt phẳng ổ máu tụ .
Tuy nhiên, sau khi đi học về, có một phương tiện đi lại cầm máu tương hỗ rất tốt, đó là keo cầm máu. Khi lấy hết ổ máu tụ xong hoàn toàn có thể nhìn thấy được cả phần đáy của ổ máu tụ là trắng, không có chút máu, sau đó đưa keo cầm máu vào và giúp phủ hết mặt phẳng ổ máu tụ. Như vậy ảnh hưởng tác động của keo kích hoạt quy trình cầm máu nội sinh và làm bít hết những mạch máu đang chảy, tránh thực trạng tái phát sau mổ .

7. Vậy còn đột quỵ nhồi máu não có trường hợp nào cần phẫu thuật không, thưa BS ?
ThS. BS.CK 2 Chu Tấn Sĩ :
Đột quỵ có 2 thể, một là nhồi máu não chiếm từ 60-70 % những trường hợp, thể xuất huyết não chiếm từ 30-40 %. Đối với xuất huyết não thì tôi đã trình diễn như ở trên. Nhưng so với đột quỵ nhồi máu não, nghĩa là não bị thiếu máu nuôi, và sau khi bị thiếu máu nuôi thì vùng não sẽ hoại tử dần, trước khi hoại tử nó sẽ chuyển sang phù não, khi phù như vậy gây tăng thể tích bất thần trong một khoảng chừng thời hạn rất ngắn và gây một khối choán chỗ, tăng áp lực đè nén trong sọ, lúc này người bệnh sẽ mê dần nếu không có giải pháp nào làm giảm áp lực đè nén trong sọ .
Với những người bệnh nằm trong diện này, phẫu thuật giúp mở sọ rộng nhằm mục đích giải áp, phần não phù có chỗ trống để thoát ra và không chèn ép vào cấu trúc giữa, như vậy người bệnh sẽ thoát được cơn mê .
Động tác này chỉ nhằm mục đích giải cứu mạng sống người bệnh, và tính năng sẽ không cải tổ. Chức năng còn lại phụ thuộc vào khối lượng não bị thiếu máu, những TT não bị nhồi máu, bị nhũn, bị mất đi, do đó người bệnh sẽ khiếm khuyết một số ít công dụng sau mổ .

IV. Người bệnh phẫu thuật trải qua những quy trình nào ?

8. Trước việc người bệnh bước vào ca mổ thì người nhà ai ai cũng lo ngại, nhất là mổ não. Để giúp người nhà hoàn toàn có thể yên tâm hơn đôi chút, nhờ BS kể sơ lược những bước mà người bệnh trải qua từ khi đi vào khu vực cách ly cho đến khi về phòng được không ạ ? Và ngoài việc chờ đón thì người nhà hoàn toàn có thể làm gì giúp cho người bệnh không ?
BS.CK 2 Lưu Kính Khương :
Đối với một cuộc gây mê, đêm trước khi người bệnh phẫu thuật thì chúng tôi phải khám tiền mê để nhìn nhận hàng loạt bệnh lý người bệnh. Qua đó lý giải cho người bệnh và thân nhân ngày mai người bệnh vào phòng mổ được làm cái gì, rồi làm cái gì sau đó, để người ta hiểu được và bớt lo ngại. Nếu người bệnh lo ngại và không ngủ được thì hôm sau có những phản ứng không tốt cho gây mê. Sau khi người bệnh, người nhà hiểu được thì chúng tôi sẽ tư vấn, động viên thêm để họ yên tâm .
Khi đưa người bệnh lên phòng mổ, chúng tôi phải trải qua 4 quy trình tiến độ. Đầu tiên là tiền mê, mục tiêu là tư vấn cho người bệnh 1 số ít thuốc an thần, giảm đau để họ bớt lo ngại. Tiền mê hoàn toàn có thể thực thi ở phòng bên ngoài hoặc khi vào phòng mổ. Tiền mê đưa người bệnh từ trạng thái tỉnh chuyển sang trạng thái mê êm ái và nhẹ nhàng nhất .
Khi chuyển trạng thái như vậy người bệnh trọn vẹn đổi khác sinh lý. Nếu chuẩn bị sẵn sàng tiền mê không tốt, người bệnh hoàn toàn có thể rơi vào trạng thái bất lợi, ví dụ điển hình như nếu cho thuốc không bảo vệ người bệnh nằm êm ái, quá liều thì người bệnh bị tụt huyết áp, mạch chậm. Tụt huyết áp hoàn toàn có thể làm thiếu máu nuôi những cơ quan quan trọng trong khung hình .
Khi tiền mê xong thì đưa người bệnh vào phòng mổ thực thi gây mê. Nếu đã đạt độ mê, tức là người bệnh hoàn toàn có thể triển khai phẫu thuật, thì chúng tôi chuyển sang duy trì mê để phẫu thuật viên thực thi những thao tác trên người bệnh .
Khi kết thúc cuộc mổ là quá trình thoát mê, đây là tiến trình cực kỳ quan trọng, bởi chuyển người bệnh từ trạng thái ngủ sang trạng thái tỉnh. Nếu chuyển bất thần thì người bệnh tỉnh và rơi vào hoảng sợ, hoặc người bệnh hoàn toàn có thể có 1 số ít biến chứng nếu theo dõi không kỹ. Ví dụ, động tác rút nội khí quản khi người bệnh tỉnh hoàn toàn có thể gây huyết áp tăng vọt, có rủi ro tiềm ẩn bị tai biến mạch máu não. Vì vậy, chúng tôi phải chuẩn bị sẵn sàng kỹ về thuốc men, phương tiện đi lại cấp cứu nhằm mục đích hạn chế thấp nhất và tránh những trường hợp không mong ước xảy ra .
Sau khi người bệnh hồi tỉnh, chúng tôi sẽ thông tin thông tin người bệnh trên bảng điện tử. Người nhà ở ngoài biết thông tin sẽ yên tâm hơn. Nếu người bệnh không thay đổi trong 2-4 tiếng, tỉnh, sinh hiệu ổn sẽ được chuyển về trại .
Đặc biệt với những người bệnh cần hồi sức và thở máy thì thời hạn lâu hơn, lúc đó chúng tôi sẽ gọi người nhà vào để tư vấn cho họ hiểu người bệnh đã mổ xong, cần thêm một khoảng chừng thời hạn để người bệnh ngủ, thở máy và hồi sinh thêm một số ít công dụng khác. Khi nào ổn sẽ được cai máy thở và chuyển ra trại .
V. Sau mổ não, người bệnh cần theo dõi những yếu tố gì, khi nào tái khám ?

9. Sau khi trải qua
ca phẫu thuật não, người bệnh ra khỏi khu Gây mê hồi sức thì họ cần theo dõi
những vấn đề gì? Khi đạt được những tiêu chuẩn nào thì được xuất viện, thưa BS?
Tốc độ bình phục của họ như thế nào, và có cần phải tái khám nhiều lần không ạ?

ThS.BS.CK2
Chu Tấn Sĩ:

Khi người bệnh trở lại khoa Ngoại thần kinh, tùy theo thực trạng của người bệnh, nếu cần theo dõi liên tục mỗi 3-6 giờ thì người bệnh ở phòng bệnh nặng ( phòng trung chuyển ) để nhìn nhận hô hấp, sinh hiệu, tri giác để xem sau cuộc mổ họ đã hồi tỉnh đến mức nào. Nếu người bệnh có chuyển biến không thay đổi thì được qua phòng bệnh thông thường, tại đây chỉ lưu bệnh từ 2-5 ngày rồi xuất viện khi người bệnh đã không thay đổi .
Người bệnh sẽ được hẹn tái khám để cắt chỉ và nhìn nhận lại 2 tuần đầu sau mổ. Tùy theo bệnh lý mà thời hạn tái khám hoàn toàn có thể là sau 2 tháng, sau 4 tháng, sau 6 tháng hoặc 1 năm .
Và BS cũng chú ý quan tâm cho người bệnh biết là sau bao lâu cần chụp phim để kiểm tra não, do tại có những thời gian não phải không thay đổi thì hình ảnh mới cung ứng những cụ thể cần quan sát. Còn nếu chụp sớm quá, phẫu tích vào trong não trước đó làm cho những cấu trúc chưa không thay đổi thì sẽ không nhìn nhận được khối u đã xử lý còn hay hết, khối máu tụ còn hay hết, cấu trúc thần kinh đã sắp xếp trở lại như cũ chưa … Thông thường BS sẽ hẹn người bệnh chụp lại sau 2 tháng, lúc đó mọi thứ đã được sắp xếp trở lại, việc nhìn nhận hiệu quả phẫu thuật mới rõ ràng .

VI. Người bệnh nên bồi bổ thế nào sau phẫu thuật não ?

10. Nhiều người quan niệm người bệnh đột quỵ
nên được ăn những món ăn hay dùng các sản phẩm giúp bổ não càng nhiều càng tốt,
sẽ giúp cho việc hồi phục sau đột quỵ được tốt hơn. Theo BS điều này có đúng
không ạ?

ThS.BS.CK2 Chu Tấn Sĩ:

Những thuốc dùng để bồi bổ cho não phần nhiều được xếp vào thực phẩm tính năng. Bác sĩ chỉ được kê toa những thuốc điều trị chứ không được kê toa thực phẩm công dụng. Còn thực phẩm công dụng được đưa qua dạng khuyến khích, người bệnh hoàn toàn có thể dùng nếu có điều kiện kèm theo. Một số mẫu sản phẩm cũng giúp tương hỗ tuần hoàn não, hồi sinh sau chấn thương, sau đột quỵ … Chúng ta hoàn toàn có thể lựa chọn những mẫu sản phẩm giàu lipid, giúp bổ trợ lại những thành phần để tái tạo tế bào não, giúp tế bào não sắp xếp lại .
Còn những tế bào thần kinh thì không tái sinh trong suốt cuộc sống tất cả chúng ta, một khi mất đi thì không có tế bào thần kinh nào được tái tạo trở lại hay sản sinh tế bào thần kinh mới. Do đó tất cả chúng ta phải bảo vệ tế bào thần kinh, hạn chế vận tốc thoái hóa, vận tốc mất đi, để giữ lại tính năng thần kinh của mình .
Nếu tất cả chúng ta hoạt động và sinh hoạt điều độ, giữ gìn tốt, thì có những người về già nhưng trí não vẫn rất minh mẫn. trái lại cũng có những người tuổi chưa lớn lắm mà đã khởi đầu quên trước quên sau, không tương tác tốt với môi trường tự nhiên xung quanh … thì đây cũng là một thiệt thòi cho họ .

VII. Chi tiêu mổ não tỉnh có nhiều không ?

11. Nhiều người cũng muốn biết chi phí
của một ca mổ não tỉnh so với ca mổ thường thì có tốn kém nhiều không ạ?

ThS.BS.CK2
Chu Tấn Sĩ:
Đứng về mặt thuốc và vật tư để thực hiện quá trình gây mê thì vô cảm
tại chỗ sẽ ít tốn kém hơn so với vô cảm toàn thân, sau mổ quá trình hồi sức của
người bệnh rất nhanh, ra khỏi khu Gây mê hồi sức sớm, khi trở lại khoa thì việc
theo dõi cũng đơn giản hơn. Kết quả là ngày điều trị trung bình của người bệnh
được giảm đáng kể khi chuyển từ mổ mê sang mổ tỉnh, đồng nghĩa với chi phí nằm
viện được giảm rất nhiều.

Với 4 người bệnh mổ tỉnh xuất huyết não vừa mới qua, chúng tôi nhìn nhận tác dụng có những yếu tố rất ngoạn mục, ví dụ ngày điều trị trung bình giảm xuống còn 4,2 ngày ( trung bình người bệnh chỉ nằm viện 4,2 ngày ). Trước đó, nếu mổ mê thì khoảng chừng thời hạn này tính bằng tháng, và công dụng của người bệnh sau mổ cũng khó bảo vệ sẽ hồi sinh như thế nào .
Tuy nhiên để triển khai mổ tỉnh không hề đơn thuần, yên cầu ekip điêu luyện hơn. Đồng thời việc tinh lọc những người bệnh chuyển qua mổ tỉnh cũng có những tiêu chuẩn nhất định .

12. Xin BS cho biết đến nay Bệnh viện
Nhân dân 115 đã tiến hành bao nhiêu ca mổ tỉnh xuất huyết não rồi? Có phải từ
nay người bệnh nào bị đột quỵ xuất huyết não đến Bệnh viện Nhân dân 115 mà có
chỉ định mổ đều mổ tỉnh không ạ? Và sắp tới, kỹ thuật mổ não tỉnh có thể áp
dụng với những bệnh lý nào, thưa BS?

ThS.BS.CK2
Chu Tấn Sĩ:

Sau hơn 1 năm vận dụng phẫu thuật bằng robot, chúng tôi đã tiến hành được 27 trường hợp, trong đó có 4 trường hợp mở sọ tỉnh để lấy xuất huyết não .
Tùy theo vị trí não tổn thương mà có chỉ định mổ tỉnh hay không. Ví dụ như muốn mổ vào vùng công dụng, cần tương tác với người bệnh để nhìn nhận công dụng đó thì sẽ chuyển qua trạng thái mổ tỉnh, nhưng nếu mục tiêu mổ không nằm trên vùng tính năng thì người bệnh không có chỉ định mổ tỉnh .
Tuy nhiên tôi nghĩ chỉ định mổ tỉnh sẽ mở ra thoáng rộng hơn. Sau khi tiến hành mổ tỉnh với xuất huyết não thì chúng tôi chuyển qua bước tiếp theo là mổ tỉnh với u não, những u não ở vùng công dụng sẽ được phẫu thuật mở sọ tỉnh dưới sự hướng dẫn của robot .

VIII. Cần làm gì để có bộ não và hệ thần kinh khỏe mạnh ?

13. Nghe các BS kể
lại quá trình phẫu thuật xuất huyết não, lại là mổ tỉnh nữa, mọi người cảm thấy
rất ly kỳ và khâm phục các BS. Tuy nhiên, thú thật là không ai muốn mình ở
trong tình cảnh là đột quỵ rồi vào phòng mổ. Vậy thì mọi người nên có kế hoạch
như thế nào để bảo vệ bộ não hay hệ thần kinh của mình, tránh để đột quỵ xảy
ra, thưa BS?

BS.CK2 Lưu Kính Khương:

Ông bà ta luôn nói là “ phòng bệnh hơn chữa bệnh ”, đừng để bệnh rồi mới chữa. Với bệnh lý mạch máu não, có những thực trạng rất nguy hại như vỡ mạch máu gây xuất huyết não do cao huyết áp, xuất huyết não do vỡ túi phình, tắc mạch máu do cục máu đông … Chính thế cho nên tất cả chúng ta cần có lối sống tương thích để ngăn ngừa tiến triển xấu của mạng lưới hệ thống mạch máu não và những mạch máu trong khung hình nói chung .
Về chính sách ẩm thực ăn uống thì ăn ít thịt đỏ sẽ tốt hơn, ăn cá tốt hơn ăn thịt, ngũ cốc, trái cây nhiều vitamin, những thực phẩm giàu chất chống oxy hóa như hạt óc chó, cucumin trong nghệ … sẽ giúp hạn chế tiến triển xấu cho mạch máu não .
Cần có chính sách hoạt động thì máu huyết mới lưu thông, đào thải độc chất … Ít ra một ngày nên hoạt động 30 phút, hoàn toàn có thể đi bộ, bơi … miễn sao tương thích với thể trạng của mình. Tránh thực trạng ăn nhiều chất béo mà lại hay ngồi một chỗ, dễ dẫn đến béo phì, tiểu đường …
Nếu đã có bệnh cao huyết áp rồi thì cần uống thuốc đều đặn. Việc giảm ăn muối và cholesterol, tập thể dục cũng giúp quy trình điều trị được tốt hơn .

IX. Đặc trưng của ngành ngoại thần kinh và gây mê hồi sức ?

14. Cả hai bác sĩ đều là giảng viên trong chuyên ngành của mình. Trước đây, BS Khương có một san sẻ dí dỏm về quyết định hành động chọn nghề của mình là “ chuột chạy cùng sào mới vào gây mê ”. Với tư cách là người đi trước và đã có thành tựu trong nghề, BS Lưu Kính Khương hoàn toàn có thể san sẻ với những BS trẻ : việc làm của BS gây mê hồi sức sẽ có những thuận tiện, khó khăn vất vả gì không ạ ?
BS.CK 2 Lưu Kính Khương :
Thời điểm tôi ra trường năm 1997, ngành gây mê chưa tăng trưởng và người dân cũng ít biết đến BS gây mê, họ chỉ biết đến BS nội khoa khám trực tiếp, BS phẫu thuật viên … Bởi vì vào phòng mổ gặp BS gây mê chút xíu đã ngất xỉu rồi, đến lúc tỉnh thì về phòng chứ không gặp lại BS gây mê. Thành thử BS gây mê cũng hơi chạnh lòng một chút ít. Nhưng người theo ngành y phải ý niệm tổng thể vì người bệnh, dù mình làm ở quy trình nào cũng là vì sức khỏe thể chất và sự bảo đảm an toàn của người bệnh, tức là mình cũng góp phần trong đó, bất kể nghề nào trong ngành y cũng đều vì người bệnh cả .
Đối với bạn trẻ nào muốn học gây mê hồi sức thì phải có sự đam mê để mà lao vào, và phải rất cố gắng nỗ lực học vì đặc thù của ngành này giống như “ đi hai chân ” : vừa biết bệnh lý ngoại khoa, vừa hiểu bệnh lý nội khoa. Bởi vì trước 1 người bệnh phải phẫu thuật thì mình phải hiểu sinh lý bệnh của bệnh đó, có hiểu thì mới lựa chọn thuốc tương thích trên bệnh đó ; đồng thời nếu người bệnh lớn tuổi thường kèm theo bệnh lý nội khoa khác như cao huyết áp, tiểu đường, có người thì hen suyễn … do đó BS gây mê phải lựa chọn thuốc như thế nào để tránh công dụng phụ ảnh hưởng tác động đến bệnh nền mà họ đang có. Phải dung hòa làm thế nào để ít tác động ảnh hưởng đến người bệnh nhất .
Đôi lúc giữa BS gây mê và phẫu thuật viên sẽ đối nghịch nhau một chút ít. Chẳng hạn khi phẫu thuật viên muốn bụng người bệnh phải thật mềm để lan rộng ra phẫu trường, thực thi mổ được tốt hơn nhưng điều này yên cầu BS gây mê sẽ tốn sức lực lao động và thời hạn nhiều hơn để bóp bóng, cho người bệnh thở máy … Do đó nếu cả hai BS phối hợp hợp tác ăn ý với nhau thì sẽ đạt được hiệu quả sau cuối tốt nhất cho người bệnh .
Tóm lại, theo tôi, để làm BS gây mê những bạn phải hi sinh chút xíu ( không cần ai biết mình vẫn làm ), chịu khó học hỏi ( để am hiểu cả ngoại khoa và nội khoa ) và phải nhẫn nại để phối hợp tốt trong teamwork .
ThS. BS.CK 2 Chu Tấn Sĩ :
Câu “ chuột chạy cùng sào mới vào gây mê ” là nói về những thập niên 80-90, BS gây mê giống như một ẩn sĩ, ít mở ra trong cuộc điều trị, người bệnh ít biết đến, khiến cho ngành gây mê khó tuyển nhất, đào tạo và giảng dạy khó khăn vất vả. Chính thế cho nên chúng tôi hay nói đùa BS gây mê là những “ động vật hoang dã quý và hiếm ” .
Vai trò của BS gây mê rất quan trọng. Khi phẫu thuật viên thực thi một quy trình thì BS gây mê phải sẵn sàng chuẩn bị trước một bước chứ không cần nói với nhau. Bác sĩ gây mê phải bám theo quá trình của cuộc mổ để mọi việc diễn ra thuận tiện cho toàn bộ những bên .
Gần đây gây mê đã trở thành ngành “ hot ”, rất nhiều BS chăm sóc và ĐK vào ngành này và đã phân phối được một phần việc làm gây mê, sẵn sàng chuẩn bị cho phẫu thuật viên tại hầu hết những bệnh viện lớn lúc bấy giờ .

15. BS Chu Tấn Sĩ có lời chia sẻ dành cho thế
hệ nối tiếp không ạ? Liệu có phải là với sự phát triển của công nghệ, ứng dụng
robot ngày càng nhiều thì công việc của BS ngoại thần kinh sau này sẽ “nhàn”
hơn không?

ThS.BS.CK2 Chu Tấn Sĩ:

Thật ra robot không hề tự làm, nó chỉ là một cái máy được cấu trúc bởi một ứng dụng tự tạo. Có những sáng tạo độc đáo mà bản thân con người triển khai sẽ có nhiều nguy khốn thì trí tuệ tự tạo của robot sẽ tương hỗ phần đó .

Khi có ca bệnh, chúng
ta cung cấp cho robot dữ liệu của người bệnh đó, robot sẽ dựng lại hình ảnh tổn
thương ở trong đầu người bệnh, mình và robot tương tác với nhau qua cuộc mổ mô
phỏng để chọn được một đường vào (đường phẫu tích) tối ưu nhất. Tất cả quá
trình này sau khi lập chương trình xong sẽ được xuất ra file gửi qua phòng mổ.

Lúc triển khai ca mổ, robot sẽ chạy chương trình. Khi phẫu thuật viên đi đúng con đường đã chọn thì robot báo đèn xanh, nếu loay hoay không biết lối đi thì nó báo đèn vàng, còn đi sai đường nó sẽ báo đèn đỏ. Nhìn lên màn hình hiển thị phẫu thuật viên biết mình đã làm đúng hay chưa để kiểm soát và điều chỉnh lại cho đúng với cuộc mổ mô phỏng trước đó mình tương tác với robot .
Do đó, trong lúc mổ phẫu thuật viên bớt phải đo lường và thống kê vì trước đó đã tính với robot rồi, nhưng vẫn phải tâm lý tới kế hoạch mà mình đã làm với robot, do đó vẫn yên cầu kinh nghiệm tay nghề, phẫu tích, sự quyết đoán của phẫu thuật viên xuyên suốt cuộc mổ. Vì vậy mổ với robot sẽ đỡ được phần giám sát, sắp xếp phẫu tích, còn việc làm tiếp theo đó vẫn là con người quyết định hành động và triển khai cho đến khi lấy được tổn thương, trả người bệnh về với đời sống với chất lượng tốt hơn .Cổng thông tin Tư vấn sức khỏe thể chất AloBacsi. com

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.