Giãn tĩnh mạch – Rối loạn tiêu hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Rate this post
Bồi phụ dịch Bồi phụ dịch và truyền chế phẩm máu ( Xem thêm Giãn tĩnh mạch và tổn thương mạch máu đường tiêu hoá. ) Chảy máu từ đường tiêu hoá hoàn toàn có thể gặp ở bất kể vị trí nào của ống tiêu hoá từ miệng đến hậu môn, máu hoàn toàn có thể nhìn thấy hoặc không … đọc thêm, gồm có truyền máu nếu cần, được triển khai để trấn áp thực trạng sốc giảm thể tích và sốc mất máu. Bệnh nhân có không bình thường về đông máu ( ví dụ INR hoàn toàn có thể tăng lên đáng kể ) hoàn toàn có thể điều trị bằng 1 đến 2 đơn vị chức năng huyết tương tươi ướp lạnh, nhưng cần thận trọng chính bới việc cung ứng một lượng lớn dịch cho những bệnh nhân không bị giảm thể tích tuần hoàn thực sự hoàn toàn có thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn chảy máu từ búi giãn. Bệnh nhân bị xơ gan có xuất huyết tiêu hoá có rủi ro tiềm ẩn nhiễm khuẩn và nên được điều trị dự trữ bằng kháng sinh với norfloxacin hoặc ceftriaxone .

Bởi vì giãn tĩnh mạch được chẩn đoán trên nội soi nên nội soi là điều trị ban đầu. Nội soi thắt vòng cao su được ưa chuộng hơn so với tiêm xơ. Đồng thời, nên tiêm tĩnh mạch octreotide (một chất tổng hợp đồng đẳng với somatostatin). Octreotide tăng sức đề kháng mạch máu bằng cách ức chế sự phóng thích các chất trung gian gây giãn mạch (glucagon, vasoactive peptide peptide). Liều thông thường là tiêm tĩnh mạch bolus 50 mcg, tiếp theo là truyền tĩnh mạch 50 mcg/h. Octreotide được ưu tiên sử dụng hơn các thuốc tương tự được sử dụng trước đây như vasopressin và terlipressin, bởi vì nó có ít tác dụng phụ hơn.

Nếu chảy máu vẫn tiếp tục hoặc tái phát dù đã áp dụng các biện pháp trên, tiến hành thủ thuật cấp cứu để đưa máu từ hệ tĩnh mạch cửa về tĩnh mạch chủ để làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa và giảm chảy máu. TIPS (nối thông 2 hệ tĩnh mạch cửa chủ) là can thiệp cấp cứu được lựa chọn. TIPS là một thủ thuật X quang xâm lấn, trong đó một dây dẫn được nối từ tĩnh mạch qua nhu mô gan vào hệ thống tĩnh mạch cửa. Đoạn nối sau đó được nong bằng bóng và đặt 1 ống thông kim loại (stent) vào để tạo ra cầu nối giữa tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch gan. Kích thước stent rất quan trọng. Nếu stent quá lớn có thể dẫn đến bệnh lý não gan do lượng máu từ tĩnh mạch cửa đổ vào quá nhiều. Nếu stent là quá nhỏ, nó có nhiều khả năng tắc trở lại. Phẫu thuật bắc cầu tĩnh mạch cửa, ví dụ đặt shunt tĩnh mạch lách-thận, cũng hoạt động theo cơ chế tương tự nhưng phẫu thuật này xâm lấn hơn và có tỉ lệ tử vong cao hơn.

Related Posts

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.