Co giật do sốt – Nhi khoa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Rate this post

Co giật do sốt được chẩn đoán ở trẻ em

<

6 tuổi với nhiệt độ cơ thể > 38°C và không có cơn co giật không do sốt trước đó khi không xác định được nguyên nhân và không tồn tại vấn đề về phát triển hoặc thần kinh. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng sau khi loại trừ các nguyên nhân khác. Điều trị hỗ trợ nếu cơn giật kéo dài < 15 phút. Cơn giật kéo dài ≥ 15 phút được điều trị bằng lorazepam tĩnh mạch, diazepam thụt hậu môn, hoặc midazolam trong mũi, nếu còn giật fosphenytoin, phenobarbital, valproate, hoặc levetiracetam tĩnh mạch. Điều trị duy trì thuốc thường không được chỉ định.

Co giật do sốt xảy ra trong khoảng chừng từ 2 đến 5 % trẻ em < 6 tuổi ; hầu hết xảy ra ở tuổi từ 6 đến 36 tháng. Co giật do sốt hoàn toàn có thể đơn thuần hoặc phức tạp :

  • Co giật do sốt đơn thuần kéo dài < 15 phút và không có tính chất khu trú.

  • Co giật do sốt phức hợp kéo dài liên tục ≥ 15 phút hoặc dừng lại, có các tính chất khu trú, hoặc tái phát trong vòng 24 giờ.

Phần lớn ( > 90 % ) cơn co giật do sốt là đơn thuần .Co giật do sốt xảy ra khi nhiễm vi trùng hoặc virus. Đôi khi chúng Open sau tiêm chủng 1 số ít loại như sởi, quai bị, và rubella. Các yếu tố di truyền và mái ấm gia đình có vẻ như làm tăng năng lực bị co giật do sốt. Các cặp sinh đôi cùng trứng có tỷ suất mắc cao hơn nhiều so với những cặp sinh đôi khác trứng. Một số gen tương quan đến co giật do sốt đã được xác lập .

Triệu chứng và Dấu hiệu

Co giật do sốt thường xảy ra trong quy trình tiến độ tăng nhanh nhiệt độ khung hình bắt đầu, và hầu hết gặp trong vòng 24 giờ đầu khởi phát sốt. Điển hình, cơn giật body toàn thân ; hầu hết là giật rung, nhưng đôi lúc biểu lộ quy trình tiến độ mất trương lực hoặc cơn trương lực .Giai đoạn sau cơn thường lê dài một vài phút nhưng hoàn toàn có thể lê dài vài giờ. Nếu quá trình sau cơn lê dài hơn một giờ hoặc nếu trẻ có những tín hiệu khu trú ( ví dụ giảm hoạt động ở một bên ) trong suốt tiến trình này, điều quan trọng là phải tìm một rối loạn cấp tính ở hệ thần kinh TW .

Trạng thái động kinh do sốt là cơn co giật liên tục hoặc liên tục kéo dài ≥ 20 phút mà không có hồi phục thần kinh giữa các cơn.

Chẩn đoán

  • Loại trừ những nguyên do khác bằng lâm sàng hoặc nhiều lúc bằng những xét nghiệm .

Co giật được chẩn đoán là do sốt sau khi loại trừ những nguyên do khác. Sốt hoàn toàn có thể khởi phát cơn co giật ở trẻ em trước đó có cơn co giật không do sốt ; những cơn như vậy không được gọi là co giật do sốt, những trẻ này có xu thế bị cơn động kinh .Không cần làm những xét nghiệm thường quy so với những cơn co giật do sốt đơn thuần ngoại trừ việc tìm nguyên do sốt, nhưng nếu trẻ có cơn co giật phức tạp, hoặc thiếu sót thần kinh, tín hiệu của một rối loạn cơ bản nghiêm trọng ( ví dụ :, viêm màng não Tổng quan về Viêm màng não ( Đối với nhiễm trùng não, xem Tổng quan về Nhiễm trùng não ; so với viêm màng não sơ sinh, xem Viêm màng não do vi trùng sơ sinh. ) Viêm màng não là thực trạng viêm ở màng não và khoang dưới … đọc thêm, rối loạn chuyển hóa Giới thiệu về rối loạn chuyển hóa di truyền Hầu hết những rối loạn chuyển hóa di truyền ( còn gọi rối loạn chuyển hoá bẩm sinh ) là do đột biến gen mã hoá cho enzym ; thiếu vắng enzym hoặc enzym không hoạt động giải trí dẫn đến sự tích tụ những chất tiền … đọc thêm ) thì cần làm xét nghiệm .Các xét nghiệm để loại trừ những rối loạn khác được xác lập lâm sàng :

  • Phân tích CSF để loại trừ viêm màng não và viêm não nếu trẻ < 6 tháng, có tín hiệu màng não hoặc tín hiệu suy giảm thần kinh TW, hoặc có cơn co giật sau vài ngày sốt và xem xét nghiên cứu và phân tích CSF nếu trẻ không được chủng ngừa không thiếu hoặc đang dùng kháng sinh
  • Các xét nghiệm glucose, natri, canxi, magiê, phospho máu vàchức năng gan thận để loại trừ những rối loạn chuyển hóa nếu có nôn mửa, tiêu chảy hoặc ăn kém ; nếu có tín hiệu mất nước hoặc phù ; hoặc co giật do sốt phức tạp .
  • MRI sọ não nếu khám thần kinh phát hiện những không bình thường khu trú hoặc nếu những triệu chứng khu trú Open trong cơn giật hoặc sau cơn giật .
  • EEG nếu cơn cơn giật khu trú hoặc tái phát
  • Chẩn đoán dựa trên rối loạn nền nếu trẻ có rối loạn tăng trưởng hoặc rối loạn thần kinh ( thường thì thuật ngữ co giật do sốt sẽ không được sử dụng trong những trường hợp này )

EEG không giúp xác lập một không bình thường đặc biệt quan trọng nào cũng như không giúp tiên lượng sự tái diễn cơn giật ; nó không được khuyến nghị sau cơn co giật do sốt đơn thuần ở trẻ em có khám thần kinh thông thường .

Tiên lượng

Sự tái phát và động kinh sau này

Tỷ lệ tái phát chung của cơn co giật do sốt là khoảng chừng 35 %. Nguy cơ tái phát cao hơn nếu trẻ Open cơn giật tiên phong < 1 tuổi hoặc có người thân trong gia đình trong mái ấm gia đình có co giật do sốt. Nguy cơ tiến triển thành rối loạn co giật không do sốt Các bệnh lý co giật Cơn động kinh là sự phóng điện không bình thường, không trấn áp được xảy ra trong chất xám vỏ não và làm gián đoạn trong thời điểm tạm thời công dụng thông thường của não. Cơn động kinh thường gây đổi khác nhận thức ... đọc thêm khi có ≥ 1 cơn co giật đơn thuần là khoảng chừng 2 đến 5 % - cao hơn so với rủi ro tiềm ẩn cơ bản của động kinh ( khoảng chừng 2 % ) .Nguy cơ tăng ở những trẻ có thêm những yếu tố ( như cơn co giật do sốt phức tạp, tiền sử mái ấm gia đình bị co giật, chậm tăng trưởng ) ; ở những trẻ này, rủi ro tiềm ẩn tăng lên đến 10 %. Không rõ là liệu cơn co giật do sốt hoàn toàn có thể tự mình hạ thấp ngưỡng co giật hoặc liệu một số ít yếu tố tiềm ẩn dẫn tới trẻ có cơn co giật do sốt hoặc không do sốt hay không.

Di chứng thần kinh

Co giật do sốt đơn thuần không gây không bình thường về thần kinh. Tuy nhiên, ở một số ít trẻ bị rối loạn thần kinh không được phát hiện, cơn co giật do sốt hoàn toàn có thể là bộc lộ tiên phong ; tín hiệu của rối loạn hoàn toàn có thể được xác lập hồi cứu hoặc không Open cho đến sau này. Trong cả hai trường hợp, cơn co giật sốt không được coi là nguyên do .Trạng thái động kinh do sốt lê dài hoàn toàn có thể tương quan đến tổn thương những phần dễ bị tổn thương của não như hồi hải mã .

Điều trị

  • Điều trị hạ sốt
  • Điều trị tương hỗ nếu cơn giật lê dài < 15 phút
  • Thuốc chống co giật và nhiều lúc đặt nội khí quản nếu cơn giật lê dài ≥ 15 phút

Tất cả trẻ em đều cần hạ sốt Điều trị Nhiệt độ thông thường của khung hình độc lạ từ người này sang người khác và giao động trong ngày. Nhiệt độ khung hình thông thường ở trẻ em cao nhất ở lứa tuổi mẫu giáo ( trước khi đi học ). Một số nghiên … đọc thêm ; hạ thấp nhiệt độ hoàn toàn có thể giúp ngăn ngừa cơn co giật do sốt khác trong thời hạn bị bệnh và làm giúp ngăn ngừa trạng thái động kinh do sốt .Điều trị tương hỗ nếu cơn giật lê dài < 15 phút .Cơn giật lê dài ≥ 15 phút hoàn toàn có thể cần dùng thuốc để cắt cơn, và theo dõi cẩn trọng thực trạng tuần hoàn và hô hấp. Việc đặt ống nội khí quản hoàn toàn có thể là thiết yếu nếu phân phối không phải là ngay lập tức và cơn giật lê dài .Thuốc thường dùng đường tĩnh mạch, với thuốc tính năng ngắn benzodiazepine ( ví dụ lorazepam 0,05 đến 0,1 mg / kg tĩnh mạch trong vòng 2 đến 5 phút lặp lại từ 5 đến 10 phút cho đến 3 liều ). Fosfenytoin 15 đến 20 mg PE ( phenytoin tương tự ) / kg tĩnh mạch hoàn toàn có thể được cho hơn 15 đến 30 phút nếu cơn giật lê dài. Ở trẻ em dưới 5 tuổi, gel diazepam trực tràng 0,5 mg / kg hoàn toàn có thể được thụt một lần và lặp lại trong 4 đến 12 giờ nếu không hề truyền lorazepam tĩnh mạch. Phenobarbital, valproate, hoặc levetiracetam cũng hoàn toàn có thể được dùng để điều trị cơn co giật lê dài.

Phòng bệnh

Cha mẹ của trẻ bị co giật do sốt được khuyến nghị theo dõi cẩn trọng nhiệt độ của trẻ trong khi bị bệnh và hạ sốt nếu nhiệt độ lên cao ( mặc dầu những nghiên cứu và điều tra có đối chứng không cho thấy điều trị này ngăn ngừa cơn co giật do sốt tái phát ) .Không duy trì thuốc chống co giật để ngăn ngừa cơn co giật do sốt tái phát hoặc tăng trưởng những cơn co giật không sốt trừ khi có nhiều cơn hoặc cơn lê dài. Một số bác sĩ lâm sàng kê diazepam trực tràng cho cha mẹ sử dụng ở nhà khi có cơn co giật do sốt lê dài .

Những điểm chính

  • Co giật do sốt là co giật Open ở trẻ < 6 tuổi có hệ thần kinh thông thường, với nhiệt độ > 38 °C và không có cơn co giật không do sốt trước đó và không có nguyên do hoàn toàn có thể đánh giá và nhận định được nào khác .
  • CO giật do sốt đơn thuần lê dài < 15 phút và không có đặc thù khu trú .
  • Co giật do sốt phức tạp lê dài > 15 phút liên tục hoặc dừng lại, có đặc thù khu trú, hoặc tái diễn trong vòng 24 giờ .
  • Các xét nghiệm thường quy là không bắt buộc, nhưng nếu trẻ có cơn co giật phức tạp, thiếu vắng tính năng thần kinh, hoặc tín hiệu của một rối loạn cơ bản nghiêm trọng ( ví dụ, viêm màng não, rối loạn chuyển hóa ), nên làm xét nghiệm .
  • Co giật lê dài ≥ 15 phút cần điều trị bằng thuốc ( ví dụ lorazepam 0,05 đến 0,1 mg / kg tĩnh mạch trong vòng 2 đến 5 phút, lặp lại mỗi 5 đến 10 phút cho đến 3 liều ) .
  • Nguy cơ phát triển một rối loạn co giật không do sốt sau khi bị một cơn co giật do sốt đơn thuần là khoảng 2 đến 5%.

  • Hạ sốt khi khởi đầu một bệnh có sốt đã không được chứng tỏ là ngăn ngừa cơn co giật do sốt .

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.