Dengue – Bệnh truyền nhiễm – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Rate this post
Xem lại / Duyệt lại hàng loạt lần cuối Thg7 năm nay | Sửa đổi nội dung lần sau cuối Thg7 năm nay

Dengue là một căn bệnh do muỗi gây ra bởi một flavivirus. Sốt Dengue thường gây sốt cao, nhức đầu, đau cơ, đau khớp, và hạch to lan rộng, tiếp theo là phát ban khi nhiệt độ tăng lên sau một thời gian không sốt (sốt hai pha). Các triệu chứng về hô hấp, như ho, đau họng, và chảy nước mũi, có thể xảy ra. Dengue cũng có thể gây bệnh cảnh sốt xuất huyết tử vong với chảy máu và sốc. Chẩn đoán bao gồm xét nghiệm huyết thanh học và PCR. Điều trị là điều trị triệu chứng, và đối với sốt xuất huyết dengue, bao gồm điều chỉnh thể tích trong lòng mạch một cách kỹ lưỡng.

Dengue là loài đặc hữu của vùng nhiệt đới gió mùa trên quốc tế theo vĩ độ từ khoảng chừng 35 ° bắc đến 35 ° nam. Sự bùng phát thông dụng nhất ở Khu vực Đông Nam Á nhưng cũng xảy ra ở Caribê, gồm có Puerto Rico và Quần đảo Virgin, Châu Đại Dương và tiểu lục địa Ấn Độ ; gần đây, tỷ suất mắc bệnh sốt xuất huyết đã tăng ở Trung và Nam Mỹ. Hàng năm, chỉ có khoảng chừng 100 đến 200 trường hợp xảy ra tại Hoa Kỳ bởi khách du lịch trở lại, nhưng ước tính khoảng chừng 50 đến 100 triệu trường hợp xảy ra trên toàn quốc tế, với khoảng chừng 20.000 người chết .

Tác nhân gây bệnh, một flavivirus với 4 typ huyết thanh, được lây truyền bởi vết cắn của Aedes muỗi. Virus lưu thông trong máu của người bệnh từ 2 đến 7 ngày; Aedes muỗi có thể mắc bệnh khi chúng hút máu người trong giai đoạn này.

Chẩn đoán

  • Xét nghiệm huyết thanh học quá trình cấp tính và phục sinh

Sốt dengue bị hoài nghi ở những bệnh nhân sống ở hoặc đi du lịch đến những vùng lưu hành của bệnh nếu họ biểu lộ sốt bất thần, đau nhức hốc mắt nặng, đau cơ và hạch to, đặc biệt quan trọng với ban đặc trưng hoặc sốt tái phát. Đánh giá nên loại trừ những chẩn đoán thay thế sửa chữa, đặc biệt quan trọng là sốt rét và bệnh leptospirosis .Các xét nghiệm chẩn đoán gồm có xét nghiệm huyết thanh học cấp tính và hồi sinh, phát hiện kháng nguyên, và PCR. Xét nghiệm huyết thanh học tương quan đến ức chế hoặc tích hợp hemagglutination xét nghiệm bằng cách sử dụng huyết thanh đôi bạn trẻ, nhưng hoàn toàn có thể phản ứng chéo với những kháng thể flavivirus khác. Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên sẵn có ở 1 số ít nơi trên quốc tế ( không phải ở Mỹ ), và PCR thường chỉ được triển khai trong phòng thí nghiệm có trình độ đặc biệt quan trọng .Mặc dù hiếm khi triển khai và khó khăn vất vả, nuôi cấy virus hoàn toàn có thể được triển khai bằng cách sử dụng muỗi hoặc những môi trường tự nhiên tế bào đặc biệt quan trọng trong những phòng thí nghiệm chuyên biệt .CBC hoàn toàn có thể thấy giảm bạch cầu vào ngày thứ 2 của sốt ; vào ngày 4 hoặc 5, số lượng WBC hoàn toàn có thể là 2000 đến 4000 / μL với chỉ 20 đến 40 % bạch cầu đa nhân trung tính Xét nghiệm nước tiểu hoàn toàn có thể cho thấy albumin niệu trung bình và một vài trụ niệu Giảm tiểu cầu cũng hoàn toàn có thể được thấy

Điều trị

  • Chăm sóc tương hỗ

Điều trị sốt xuất huyết là điều trị triệu chứng. Acetaminophen hoàn toàn có thể được sử dụng, nhưng NSAIDs, kể cả aspirin, nên tránh vì rủi ro tiềm ẩn chảy máu. Aspirin làm tăng nguy cơ hội chứng Reye ở trẻ nhỏ và nên tránh vì lý do đó .

Phòng ngừa

Người dân trong vùng lưu hành nên cố gắng nỗ lực ngăn ngừa muỗi đốt. Để ngăn ngừa lây truyền thêm bởi muỗi, bệnh nhân sốt xuất huyết phải được giữ dưới màn chống muỗi cho đến khi cơn sốt thứ 2 đã được xử lý .Một số văcxin hoàn toàn có thể có công dụng đang được nhìn nhận. Một loại vắc-xin đã được cấp phép ở Mexico vào tháng 12 năm năm ngoái để sử dụng ở những người từ 9 đến 45 tuổi sống trong vùng lưu hành dịch .

Những điểm chính

  • Virus dengue lây truyền qua vết đốt của Aedes muỗi.

  • Sốt xuất huyết thường là nguyên do gây sốt bất ngờ đột ngột, đau hức hốc mắt, căng thẳng mệt mỏi, sưng hạch ngoại biên, phát ban đặc trưng, và đau nhức ở chân và khớp trong những giờ tiên phong .
  • Sốt Dengue hoàn toàn có thể gây sốt xuất huyết tử trận với xu thế chảy máu và sốc ( sốt xuất huyết dengue ) .
  • Nghi ngờ sốt xuất huyết nếu bệnh nhân sống trong hoặc đã đi đến những vùng lưu hành nếu họ có những triệu chứng nổi bật ; chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh học, xét nghiệm kháng nguyên, hoặc PCR của máu .

Sốt xuất huyết Dengue

Sốt xuất huyết Dengue ( DHF ) là một dạng biến thể xảy ra hầu hết ở trẻ nhỏ < 10 năm sống trong vùng dịch tễ của bệnh sốt dengue. DHF yên cầu phải có tiền sử nhiễm virus dengue .DHF là một bệnh lý miễn dịch ; những phức tạp miễn dịch virus và kháng thể sốt xuất huyết kích hoạt sự giải phóng những chất trung gian co giãn mạch bằng những đại thực bào. Các trung gian làm tăng năng lực thẩm thấu của thành mạch, gây thoát mạch, biểu lộ xuất huyết, tụ máu, và thoát huyết thanh, dẫn đến sự suy giảm tuần hoàn ( tức hội chứng sốc dengue ) .

Triệu chứng và Dấu hiệu

DHF thường mở màn với cơn sốt và đau đầu bất thần và khởi đầu không hề phân biệt được với sốt dengue cổ xưa. Dấu hiệu cảnh báo nhắc nhở rằng bệnh đang tiến triển tới sốt xuất huyết nặng gồm có :

  • Đau bụng nặng và không có phản ứng
  • Nôn mửa
  • Nôn ra máu
  • Xuất huyết hoặc chảy máu lợi
  • Đi ngoài phân đen
  • Phù
  • hờ hững, lú lẫn hoặc bồn chồn
  • Gan to, tràn dịch màng phổi, hoặc cổ trướng
  • Đánh dấu sự biến hóa nhiệt độ ( từ sốt sang hạ thân nhiệt )

Sốc và bệnh nặng hơn hoàn toàn có thể tăng trưởng nhanh gọn từ 2 đến 6 ngày sau khi khởi đầu .

Xu hướng chảy máu thể hiện như sau:

  • Thông thường như ban xuất huyết, dạng chấm, hoặc vết bầm máu ở nơi tiêm truyền
  • Đôi khi có nôn máu, đi ngoài phân đen, hoặc chảy máu cam .
  • Đôi khi có biểu lộ xuất huyết dưới nhiện

Viêm phế quản phổi có hoặc không có tràn dịch màng phổi là phổ cập. Viêm cơ tim hoàn toàn có thể xảy ra .Tử vong thường là < 1 % ở những TT có kinh nghiệm tay nghề nhưng nếu không thì hoàn toàn có thể tăng lên 30 % .

Chẩn đoán

  • Tiêu chuẩn lâm sàng và xét nghiệm

DHF được hoài nghi ở trẻ nhỏ với tiêu chuẩn lâm sàng được WHO xác lập để chẩn đoán :

  • Sốt bất ngờ đột ngột lê dài từ 2 đến 7 ngày
  • Biểu hiện xuất huyết
  • gan to

Biểu hiện xuất huyết bao gồm ít nhất nghiệm pháp dây thắt dương tính và chấm xuất huyết, ban xuất huyết, vết bầm tím, chảy máu lợi, tiểu máu, hoặc đi ngoài phân đen. nghiệm pháp dây thắt được thực hiện bằng cách bơm huyết áp lên giữa huyết áp tâm thu và tâm trương được giữ 15 phút. Số lượng chấm xuất huyết tạo thành trong vòng tròn đường kính 2,5 cm > 20 cho thấy sự tổn thương thành mao mạch.

Các xét nghiêm nên được làm : Công thức máu, đông máu, nước tiểu, công dụng gan và xét nghiệm huyết thanh học. Các không bình thường đông máu gồm có

  • Giảm tiểu cầu ( ≤ 100.000 tiểu cầu / μL )
  • PT lê dài
  • Thời gian hoạt hóa thromboplastin lê dài
  • Giảm fibrinogen
  • Tăng số lượng những mẫu sản phẩm giáng hóa của fibrin

Có thể có giảm protein máu, tăng nhẹ protein niệu, và tăng AST. nồng độ kháng thể bổ thể kháng flavivirus thường cao ( biểu lộ sự đổi khác 4 lần hoặc nhiều hơn về những xét nghiệm kháng thể IgG hoặc IgM đối kháng với kháng nguyên ≥ 1 virus sốt xuất huyết trong những cặp mẫu huyết thanh ) .Bệnh nhân với những tiêu chuẩn lâm sàng được xác lập bởi WHO cộng với giảm tiểu cầu ( ≤ 100,000 / μL ) hoặc cô đặc máu ( Hct tăng ≥ 20 % ) được cho là có bệnh ( xem CDC Dengue Virus : Clinical Guidance ) .

Điều trị

  • điều trị tương hỗ

Bệnh nhân có DHF cần được điều trị tích cực để duy trì khối lượng tuần hoàn. Nên tránh thực trạng giảm thể tích máu ( hoàn toàn có thể gây sốc ) và mất nước ( hoàn toàn có thể gây ra hội chứng suy hô hấp cấp tính ). Lượng nước tiểu và mức độ cô đặc máu hoàn toàn có thể được sử dụng để theo dõi thể tích trong lòng mạch .Không có thuốc kháng virut nào được chứng tỏ là cải tổ hiệu quả điều trị .

Những điểm chính

  • Sốt xuất huyết Dengue ( DHF ) xảy ra đa phần ở trẻ nhỏ < 10 tuổi sống ở những vùng có bệnh sốt xuất huyết và cần nhiễm virut dengue trước .
  • DHF khởi đầu hoàn toàn có thể giống với bệnh sốt Dengue, nhưng những phát hiện nhất định ( ví dụ : đau vùng bụng trầm trọng và không có phản ứng, nôn mửa lê dài, nôn máu, chảy máu cam, đi ngoài phân đen ) cho thấy hoàn toàn có thể tiến triển đến bệnh sốt xuất huyết nặng .
  • Chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn lâm sàng và xét nghiệm đặc hiệu .
  • Duy trì khối lượng tuần hoàn là rất quan trọng.

Thêm thông tin

  • CDC : Dengue Virus : Clinical Guidance Hướng dẫn lâm sàng

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.