Thực Tập Ngoại Khoa

Rate this post

Tắc đại tràng là một trường hợp cấp cứu cần được chẩn đoán và can thiệp sớm. Căn nguyên của bệnh là phụ thuộc vào tuổi tác, và còn có thể là nguyên nhân do sự tắc nghẽn cơ học của dòng chảy các vật trong ruột, hoặc do sự dãn nở của đại tràng khi mà không thấy các dấu hiệu tổn thương giải phẫu. Các nguyên nhân bao gồm u hoặc bất thường giải phẫu, như xoắn ruột, thoát vị nghẹt, nghẽn hoặc táo bón
Photobucket
Hình ảnh bất thường (KUB) của bệnh nhân bị táo bón. Các quai ruột dãn rộng thường kết hợp với tắc đại trang.

Sự thử thách trong trấn áp thực trạng này được phân biệt ra ùn tắc đại tràng từ ruột, loại trừ nguyên do không phẫu thuật, và xác lập những phẫu thuật tốt nhất. Phân biệt giữa ùn tắc cơ học và một giả ùn tắc là quan trong, vì có điều trị khác nhau
Tắc nghẽn đại tràng là phổ cập nhất ở người lớn tuổi, do tỉ lệ cao hơn vì ung thư và những nguyên do khác cũng thông dụng hơn. Ở trẻ sơ sinh, tắc đại tràng hoàn toàn có thể do không có hậu môn hoặc những không bình thường giải phẫu. Sự ùn tắc hoàn toàn có thể còn do thứ phát sau tắc ruột non. ở trẻ nhỏ, bệnh Hirschsprung hoàn toàn có thể giống như tắc đại tràng .

Sinh lý bệnh

Bạn đang đọc: Thực Tập Ngoại Khoa

Khả năng bị tắc nghẽn cơ học đại tràng tăng theo tuổi cũng như các nguyên nhân chính của nó, ung thư đại tràng và viêm túi thừa. Xoắn sigma và xoắn manh tràng có thể là nguyên nhân tiềm năng của rối loạn này. Xem hình ảnh dưới đây:
Photobucket
Hình ảnh âm bản miêu tả tắc nghẽn đại tràng ở mức độ uốn lách, trong trường hợp này do ung thư biểu mô.
Photobucket
Hình ảnh KUB thấy được sự dãn nở rộng các quai đại tràng do xoán manh tràng.

Tắc nghẽn cơ học của đại tràng làm dãn rộng những quai ruột trên chỗ tắc, dẫn đến sưng viêm những niêm mạc và nghẽn những mạch máu và động mạch của ruột. Sưng ruột và thiếu máu tăng lên làm hoại tử ruột, hoàn toàn có thể dẫn tới nhiễm trùng nơi khác, nhiễm độc mạng lưới hệ thống, rối loạn điện giải, và thiếu nước. Thiếu máu ruột hoàn toàn có thể dẫn tới thủng và sỏi phân rơi vào khoang phúc mạc

Viêm đại tràng giả tắc nghẽn được đặc trưng bởi một sự mất mát nhu động và kết quả trong sự tích tụ của khí và chất lỏng trong ruột kết. Đại tràng phải và manh tràng phổ biến nhất có liên quan. Nguy cơ thủng đại tràng giả tắc nghẽn cấp tính dao động từ 3% -15%. Tỷ lệ tử vong là 15% với việc chăm sóc sớm, tăng tỷ lệ tử vong đến 36% nếu đại tràng thiếu máu cục bộ hoặc thủng phát triển [4].
Nguyên nhân

Khoảng 60 % cơ khí lớn ruột chướng ngại vật ( LBOs ) được gây ra bởi khối u ác tính, 20 % là do do bệnh diverticular, và 5 % là tác dụng của xoắn ruột tràng. [ 1, 5, 6 ] Các nguyên do thông dụng nhất của người lớn lớn ruột ùn tắc như sau :

  •     Khối u (lành tính hoặc ác tính)
  •     Hẹp ( thiếu máu cục bộ)
  •     Xoắn ruột (ví dụ, đại tràng sigmoid, manh tràng)
  •     Bị thoát vị nghẹt
  •     Lồng ruột, thường là với một nhận dạng giải phẫu bất thường ở người lớn nhưng không phải ở trẻ em
  •     Táo bón
  •     Sỏi ruột

Khối ung thư
Vật cản gây ra bởi khối u có xu thế để có một sự khởi đầu từ từ và tác dụng từ sự tăng trưởng của khối u thu hẹp lòng đại tràng .

Viêm túi thừa được kết hợp với phì đại cơ của thành ruột. Tập lặp đi lặp lại của tình trạng viêm gây ra bức tường tràng để trở thành xơ hóa và dày lên, dẫn đến thu hẹp lòng ruột
Xoắn ruột

Xoắn ruột đại tràng khi đại tràng xoắn vào mạc treo của nó, làm suy yếu mạng lưới hệ thống thoát nước tĩnh mạch và dòng chảy động mạch. Các triệu chứng của thực trạng này thường bất ngờ đột ngột .

Xoắn ruột sigma thường xảy ra ở tuổi trở lên, cá nhân suy nhược với một lịch sử táo bón mạn tính, hoặc những người đang sống trong một môi trường thể chế hóa (xem hình dưới đây).
Photobucket
khối dãn rộng của đại tràng do xoắn sigma
Xoắn ruột manh tràng là do một khiếm khuyết bẩm sinh ở phúc mạc, mà kết quả trong cố định không đầy đủ của các manh tràng, và tăng tính di động manh tràng. Thông thường, các bệnh nhân có biểu hiện rối loạn này trong thập kỷ thứ sáu của cuộc sống
Photobucket
Ngược lại nghiên cứu của bệnh nhân với xoắn ruột manh tràng. Cột tương phản kết thúc với hình ảnh “mỏ chim” ở cấp độ của xoắn ruột
Lồng ruột

Lồng ruột đa phần là một bệnh trẻ nhỏ, tuy nhiên, nó được ước tính từ 5 % đến 16 % của toàn bộ những intussusceptions trong quốc tế phương Tây xảy ra ở người lớn, trong đó khoảng chừng 2/3 những trường hợp lồng ruột dành cho người lớn được gây ra bởi khối u. Hai loại chính của lồng ruột ảnh hưởng tác động đến ruột già
Các lồng ruột non tương quan đến cả ruột nhỏ và ruột lớn. Đây là nguyên do của lồng ruột non và ruột già tùy thuộc vào nơi mà những điểm chính nằm .

Các lồng ruột manh tràng chỉ liên quan đến đại tràng. Chúng được phân loại hoặc là lồng ruột manh tràng hoặc sigma
Hội chứng giả tắc ruột /Ogilvie cấp tính

Hội chứng giả tắc nghẽn (ACPO), hoặc Ogilvie  cấp tính, có nhiều căn nguyên. Rối loạn này thường thấy ở những bệnh nhân cao tuổi được nhập viện với một căn bệnh nghiêm trọng. Trong một hồi cứu hơn 1400 trường hợp tắc nghẽn cấp tính-giả tràng, điều kiện phổ biến nhất phẫu thuật và không phẫu thuật chấn thương (11%), nhiễm trùng (10%), và bệnh tim (10-18%). [8, 9]
Tiên lượng

Tắc nghẽn ruột lớn ( LBO ) là một thực thể phẫu thuật .
Trước khi mở màn phẫu thuật, thực trạng sức khỏe thể chất toàn diện và tổng thể của bệnh nhân và sự hiện hữu của bất kể bệnh đi kèm để xác lập rủi ro tiềm ẩn phẫu thuật xác lập tiên lượng. Nếu gây nghẽn ruột được điều trị sớm, tác dụng thường là tốt .

Sau khi giải nén phẫu thuật, tiên lượng được xác định bởi các bệnh tiềm ẩn. Nếu ruột tắc nghẽn lớn thứ phát ung thư biểu mô, kết quả là phụ thuộc vào tiên lượng ung thư biểu mô.
Các biến chứng

Tỷ lệ mắc và tỷ suất tử trận của ùn tắc ruột lớn thường tương quan đến những thủ tục phẫu thuật được sử dụng để làm giảm ùn tắc ruột, trong dài hạn, bệnh cơ bản gây ra sự ùn tắc. Vì vậy, những biến chứng của ùn tắc ruột lớn hoàn toàn có thể gồm có những điều sau đây :

  •  Thủng ruột
  • Viêm phúc mạc từ thủng ruột thứ phát tới cố gắng quá mức để giảm xoắn ruột hoặc lồng ruột hoặc cố gắng để giãn ruột không phù hợp với sự tắc nghẽn của đại tràng
  • Nhiễm trùng huyết – Thường chẩn đoán nhầm với tắc ruột thứ phát hoặc nhiễm trùng ổ bụng như tắc đại tràng có thể xảy ra, khi chậm trễ điều trị
  • Áp xe ổ bụng do rò rỉ
  • Viêm phổi do nôn mửa
  • Mất nước
  • Rối loạn điện giải
  • Tử vong

Nguồn : http://emedicine.medscape.com/article/774045-overview#showall

Chia sẻ:

Thích bài này:

Thích

Đang tải …

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.