Hội chứng tăng Ni tơ máu

Rate this post

2011-10-25 05:18 PM

Nitơ trong huyết tương là do những nguồn protit sinh ra, những nguồn đó do từ ngoài vào ( ăn, uống, tiêm thuốc … ) và do sự huỷ hoại những tổ chức triển khai trong khung hình, rồi qua gan tổng hợp thành urê .

Đại cương

Nitơ trong huyết tương là do những nguồn protit sinh ra, những nguồn đó do từ ngoài vào ( ăn, uống, tiêm thuốc … ) và do sự huỷ hoại những tổ chức triển khai trong khung hình, rồi qua gan tổng hợp thành urê .

Urê được thận thải tiết ra để giữ cho nó ở máu dưới 1 tỷ lệ nhất định là 0,3g/lít, và không bao giờ quá 0,5g/l ở người bình thường. Khi suy thận thì urê máu tăng cao. Nhưng thực ra trong suy thận không phải chỉ có N urê máu tăng mà N của nhiều chất khác cũng tăng:

Bạn đang đọc: Hội chứng tăng Ni tơ máu

Ta đã biết N toàn phần phi protein trong máu gồm :
50 % N urê ; 50 % N cặn bã ( axit uric, NH3, Creatinin, Axit amin, Polypeptit, Indoxyl ) .
N toàn phần phi protein tăng lên trong suy thận nhưng chậm hơn so với urê .
N cặn bã giảm trong suy thận .
Creatinin trong suy thận tăng lên. Người ta đã kỳ vọng định định lượng creatinin để nhìn nhận thận suy thay cho urê máu. Nhưng thời nay người ta thấy có một số ít yếu tố ngoại vi ảnh hưởng đến tỷ suất creatinin máu. Có trường hợp urê máu tăng mà creainin máu vẫn thông thường .
Axit uric, NH3, Polypeptit cũng không phản ánh trung thành với chủ suy thận .
Indoxyt từ ruột vào, bài tiết qua thận. Trong suy thận in oxyl tăng lên nhưng trong rối loạn tiêu hoá cũng tăng lên, nên cũng không trung thành với chủ .
Urê, creatinin, N phi Protein là chất tương đối trung thành với chủ hơn cả để nhìn nhận thực trạng suy thận, ở nước ta lấy urê làm chất đại diện thay mặt và muốn biết Nitơ máu có cao hay không, ta thử urê máu .

Triệu chứng lâm sàng

Nitơ máu tăng ít thường không có triệu chứng lâm sàng, chỉ hoàn toàn có thể chẩn đoán được qua xét nghiệm nitơ máu. Nếu nitơ tăng nhiều, se có một số ít rối loạn hoàn toàn có thể chẩn đoán được trênlâm sàng. Tuy nhiên những tín hiệu lâm sàng không nhất thiết song song với tỷ suất nitơ trong máu. Có trường hợp urê máu trên 1 g / lít ) mà vẫn không có triệu chứng lâm sàng, ngược lại có khi urê máu mới 1 g / lít đã có triệu chứng lâm sàng. Các triệu chứng thường gặp là :

Hội chứng thần kinh

Nhẹ :
Người bệnh thấy stress, chóng mặt, nhức đầu, hoa mắt, trước mặt thấy có “ ruồi bay ”, mất ngủ .
Nặng vừa :
Người bệnh lơ mơ, nói mê sảng, vật vã .
Rất nặng :
Đi vào hôn mê, co giật do phù não, đồng tử co lại, phản ứng với ánh sáng kém. Khám không thấy có tín hiệu thần kinh khu trú, không có hội chứng màng não .

Hội chứng tiêu hoá

Nhẹ, ăn mất ngon, đầy bụng, chướng hơi .
Nặng hơn sẽ buồn nôn, ỉa chảy, lưỡi đen, niêm mạc miệng và họng bị loét, và có những màng giả màu xám .

Hội chứng hô hấp

Hơi thở có mùi amoniac. Rối loạn nhịp thở Cheyne Stokes hoặc Kussmaul khi hôn mê thở chậm và yếu. Khám phổi thây có tiếng cọ màng phổi do nitơ thoát ra ngoài màng phổi gây nên .

Hội chứng tim mạch

Mạch nhanh nhỏ, huyết áp cao. Nếu ở quy trình tiến độ cuối của viêm thận, hoàn toàn có thể gây truỵ tim mạch. Có thể có dày tâm thất trái, do huyết áp cao. Nghe tim hoàn toàn có thể thấy tiếng cọ màng ngoài tim do nitơ thoát ra màng ngoài tim .

Hội chứng chảy máu

Đặc tính của nitơ là rất dễ thấm vào những mô và gây chảy máu, vì khi nitơ thoát ra ngoài mạch máu và những tổ chức triển khai, kéo theo cả hồng cầu, huyết tương cùng ra .
Ở võng mạc : gây viêm võng mạc và chảy máu võng mạc .
Chảy máu dưới da và niêm mạc, thành những mảng máu .
Chảy máu tiêu hoá : gây nôn ra má, ỉa ra máu .
Chảy máu màng não, não .
Chảy máu màng phổi, màng tim .

Nhiệt độ

Nếu đ nhiệt độ thấy giảm. Không phải tất ả mọi trường hợp nitơ máu cao đều co đềy đủ những triệu chứng trên, mà có khi chỉ có 1,2 hoặc 3 triệu chứng mà thôi, những triệu chứng sớm là những triệu chứng tiêu hoá và thần kinh. Thường nitơ máu hạng sang, không bù nên dễ có những triệu chứng lâm sàng, còn nitơ máu cao mạn, nếu thấp thì ít có triệu chứng lâm sàng, khi đã có biểu lộ lâm sàng, ở quá trình cuối của suy thận .

Triệu chứng sinh hóa

Urê, creatinin và N phi protein trong máu đều tăng

Trong nước màng bụng, nước não tuỷ urê cũng tăng .

Dự trữ kiềm giảm

Do hiện tượng kỳ lạ axit máu. Axit máu là do : một số ít axit không bay hơi ( axit photphoric, axit sunfuric ) từ sự chuyển hoá protit sinh ra bị ứ lại. Mặt khác thông thường khung hình tạo ra nhiều NH3 để trung hoà axit thải ra, những chất kiềm cố định và thắt chặt ( Na ) được giữ lại trong khung hình, còn có những chất bazơ hay hơi ( NH3 ) sẽ trung hoà những chất thải ra. Trong suy thận. NH3 tạo ra không đủ, những chất kiềm cố định và thắt chặt ( Na ) phải thay chỗ cho NH3. Do đó gây axit máu .

Rối loạn các chất điện giải

PO4 tăng, Ca giảm, K tăng ( nhất là Nitơ máu câp và quy trình tiến độ cuối của nitơ máu mạn ). Cl, Na thường giảm, hoàn toàn có thể do ứ nước khoảng chừng gian bào hoặc vì ăn nhạt lâu ngày, và do nôn, ỉa chảy. Giảm Cl, Na có khi là nguyên do gây Nitơ máu cao .
Khi Nitơ máu cao đến một mức nào đó sẽ đi đến hôn mê .

Hôn mê do Ni tơ máu cao

Triệu chứng

Giai đoạn khởi đầu :
Nitơ máu còn thấp, chỉ thấy những triệu chứng như nhức đầu, chân tay lạnh, tê tê, hoa mắt, đau ngực, chán ăn, nghễnh ngãng .

Giai đoạn tiền hôn mê:

Các triệu chứng trên nặng hơn. Người bệnh lúc tỉnh, lúc lơ mơ, vật vã, co giật những cơ, sợ hãi, bồn chồn. Buồn nôn, nôn, ỉa lỏng. Có thể nôn ra máu, ỉa ra máu, người rất mệt, khó thở, xanh xám, nhiệt độ giảm .
Khám lúc đó thấy : không có liệt khu trú, tim có tiếng cọ màng ngoài tim phổi có rên ứ đọng, tiếng cọ màng phổi, đồng tử co, huyết áp cao .
Giai đoạn hôn mê trọn vẹn :
Người bệnh mê man không biết gì, những phản xạ đều mất hoặc giảm, khó thở, khò khè kiểu Cheynes – Stokes hoặc Kusmaul hoặc thở yếu chậm, hơi thở có mùi amoniac. Khám thấy có viêm lưỡi, mồm tuyến mang tai. Thử urê máu thấy cao, dự trữ kiềm giảm, Cl, Na giảm, K tăng .
Người bệnh sẽ chết trong vòng vài giờ hoặc vài ngày, ít khi sống quá 5 ngày. Nhưng cũng có trường hợp khỏi được : nếu được điều trị kịp thời ( truyền huyết thanh, thẩm phân ruột hoặc màng bụng ) và thường là tăng nitơ máu cấp mới khỏi hẳn .

Chẩn đoán xác định hôn mê do nitơ máu cao

Lâm sàng :
Hôn mê xảy ra từ từ .
Không có triệu chứng thần kinh khu trú, có co đồng tử .
Khó thở kiểu Cheyne – Stokes, hơi thở có mùi amoniac .
Có tiền sử viêm thận mạn, lao thận, sỏi thận hoặc đang điều trị một bệnh thận cấp ( viêm cầu thận cấp ) .
Xét nghiệm :
Urê máu cao, nước tiểu có protein, nhiều hồng cầu, nhiều bạch cầu, trụ hình hạt .
Dự trữ kiềm giảm, Cl, Na giảm, K tăng .

Nguyên nhân

Có hai loại nguyên do chính : có tổn thương thực thể ở thận và tổn thương ở tiến trình thận .

Nguyên nhân tại thận

Cấp tính :
Viêm cầu thận cấp do nhiễm khuẩn .
Viêm ống thận cấp :
Do nhiễm độc, do huỷ hoại tổ chức triển khai trong khung hình. Người bệnh đái ít hoặc vô niệu, do đó nitơ máu tăng. Cần phải chống lại hiện tượng kỳ lạ nitơ máu tăng để đề phòng hônmê bằng truyền huyết thanh, thẩm phân ruột hoặc màng bụng. Người bệnh đi đái được, urê máu giảm là tiên lượng tốt của bệnh .
Sốt vàng da chảy máu do Leptospira :
Gây nên hội chứng gan thận cấp tính .
Nhiễm khuẩn máu gây những ổ apxe nhỏ ở thận :
Bệnh thận mạn tính .
Viêm thận mạn .
Ứ nước bể thận ( do sỏi, lao .. )
Thận nhiều nang .
Viêm thận bể thận mạn .
Xơ cứng tiểu động mạch thận ở người già .
Tất cả những nguyên do trên hoàn toàn có thể gây nitơ máu cao mạn tính, ít bộc lộ triệu chứng lâmsàng, nhưng vì một nguyên do thuận tiện nào đó làm bệnh nặng lên đều hoàn toàn có thể gây nitơ máu tăng cấp tính. ví dụ thận nhiều nang gây tăng nitơ máu mạn tính, nhưng vì nguyên do bội nhiễm, hoàn toàn có thể làm nitơ máu tăng vọt lên và hôn mê. Lao thận, sỏi thận … cũng vậy .

Nguyên nhân ngoài thận

Do siêu thị nhà hàng nhiều protit :
Do mất nước và muối :
Vì nôn và ỉa chảy cấp tính, Nitơ máu cũng tăng. trái lại nếu đưa dung dịch mặn vào quá nhiều, cũng làm Nitơ máu tăng ( ở những người viêm thận mạn ) .
Muốn phân biệt được nitơ tại thận và ngoại thận, cần thử protein nước tiểu thăm ò công dụng thận. Nếu nitơ ngoài thận thì không có protein nước tiểu và tính năng thận vẫn thông thường .

Kết luận

Nitơ cao :
Là một hội chứng cấp cứu nội khoa, có rủi ro tiềm ẩn hôn mê cần phải chẩn đoán kịp thời .
Đứng trước một người bị hôn mê mà lâm sàng chưa rõ nguyên do phải nghĩ đến một trong những nguyên do của nó là nitơ máu cao, phải cho thử urê máu ngay .
Đứng trước một người bị khó thở và chảy máu dưới da mà lâm sàng chưa rõ nguyên do, cũng phải nghĩ đến nitơ máu cao .
Đứng trước một người có tìên sử viêm thận mạn, có những triệu chứng trên, phải nghĩ ngay đến nitơ máu cao và oạ hôn mê, cần sử trí ngăn ngừa hôn mê kịp thời .
Trong những nguyên do gây nitơ máu cao, cần đặc biệt quan trọng chú ý quan tâm đến những nguyên do tại thận, nhất là :
Viêm thận cấp và mạn .

Lao thận.

Ứ nước bể thận do sỏi thận .
Hội chứng gan thận do leptospira .
Thận nhiều nang .

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.