THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG – Bệnh Viện Quân y 7A

Rate this post

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG

Thoát vị đĩa đệm là tình trạng nhân nhầy của đĩa đệm cột sống chệch ra khỏi vị trí bình thường, có thể xuyên qua dây chằng, chèn ép màng cứng, rễ thần kinh và tủy sống.Tình trạng này có thểxảy ra ở bất kì vị trí nào của cột sống. Tuy nhiên thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là phổ biến nhất, thường biểu hiện trên lâm sàng bằng hội chứng thắt lưng hông điển hình – đau nhức cột sống thắt lưng lan xuống mông và chân.

1. Cơ chế

– Người lớn tuổi thường có sự thoái hóa đĩa đệm. Lúc đó đĩa đệm mất tính đàn hồi, nhân nhầy sẽ thuận tiện phá vỡ bao xơ để chuyển dời về phía sau hay phía bên khi hoạt động cột sống để triển khai những hoạt động giải trí thường ngày .
– Người trẻ thường do yếu tố hoạt động sai tư thế hoặc chấn thương ảnh hưởng tác động mạnh khiến đĩa đệm cột sống bị đè ép quá nặng dẫn đến tổn thương bao xơvà kết quả nhân nhầy thoát ra khỏi vị trí bình thương gây nên thực trạng thoát vị đĩa đệm .
– Các yếu tố rủi ro tiềm ẩn của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng :

  • Lao động, hoạt động sai tư thế hoặc quá sức, đặc biệt quan trọng trong thời hạn dài .

  • Thoái hóa cột sống : tuổi tác là yếu tố hầu hết dẫn đến thoái hóa cột sống. Nước và thành phần đàn hồi bên trong nhân nhầy đĩa đệm sẽ giảm dần theo tuổi. Do đó tuổi tác là yếu tố nguy cơ mà phần nhiều những bệnh nhân gặp phải .

  • Chấn thương cột sống thắt lưng .

  • Các bệnh lý bẩm sinh như hoặc mắc phải ở vùng cột sống như gù vẹo, thoái hóa cột sống …

  • Yếu tố di truyền .

Do đó, người cao tuổi, những người lao động chân tay, mang vác nặng, sai tư thế, người thừa cân là những đối tượng người dùng có rủi ro tiềm ẩn cao mắc bệnh thoát vị đĩa đệm, đặc biệt quan trọng là thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng .

2. Triệu chứng

2.1. Lâm sàng

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bộc lộ bởi hội chứng thắt lưng hông, là sự phối hợp giữa hội chứng cột sống và hội chứng rễ .
– Hội chứng cột sống :

  • Đau cột sống thắt lưng : Có thể đau bất ngờ đột ngột, đau sau chấn thương hoặc đau Open từ từ. Bệnh nhân thường chỉ đau ở một số ít đốt sống nhất định, đau kinh hoàng hoặc âm ỉ, khi ấn trên những mỏm gai những đốt sống sẽ thấy đau ở đốt sống bị bệnh .

  • Cột sống bị biến dạng : Biểu hiện ở thực trạng đổi khác đường cong sinh lý, giảm hoặc mất ưỡn cột sống thắt lưng, bị gù hoặc lệch vẹo cột sống .

  • Giảm biên độ hoạt động giải trí của cột sống thắt lưng : Hạn chế những động tác cúi người, ngửa người, nghiêng hoặc xoay cột sống .

– Hội chứng rễ : Open khi đĩa đệm thoát vị chèn ép vào những rễ thần kinh

  • Đau rễ thần kinh, đau lan dọc theo đường đi của dây thần kinh tọa, đau nhức buốt. Đau tăng khi đi, đứng, hoạt động, ho hoặc hắt hơi và giảm khi nghỉ ngơi. Cũng hoàn toàn có thể bị đau liên tục ở mọi tư thế .

  • Tê bì chân, dị cảm như kim châm, kiến bò hoặc mất cảm xúc ở chân .

  • Yếu cơ, giảm năng lực đi lại và hoạt động, thậm chí còn liệt, thường xảy ra ở tiến trình nặng .

– Một số trường hợp thoát vị đĩa đệm nặng hoàn toàn có thể gây hội chứng đuôi ngựa : đau kinh hoàng vùng thắt lưng ; rối loạn cảm xúc, mất cảm xúc hoặc đau kèm theo yếu liệt cơ thương ở cả hai chân ; rối loạn đại tiểu tiện ; mất cảm xúc vùng chậu. Đay là một cấp cứu thần kinh cần được phát hiện và xử trí kịp thời .
– Cũng có những trường hợp thoát vị đĩa đệm sẽ không gây triệu chứng gì .

      

2.2. Cận lâm sàng

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng được phát hiện và nhìn nhận dựa vào những chẩn đoán hình ảnh :

  • X-quangthườngquycộtsốngthắtlưngthẳngvà nghiêng : nổi bật là tam chứng Barr ( lệch vẹo cột sống thắt lưng, xẹp khe gian đốt, mất đường cong sinh lý cột sống ) .

  • Chụp X-quang bao rễ với thuốc cản quang : lúc bấy giờ ít thực thi .

  • Chụp cắt lớp vi tính : kém đúng chuẩn hơnMRI .

  • Điệncơ : giúppháthiệntổnthươngcácrễthầnkinh .

  • Chụp MRI : là xét nghiệm kỹ thuật caocó thể nhìn nhận cột sống, tủy sống và những dây rễ thần kinh, giúp chẩn đoán và nhìn nhận thực trạng, mức độ thoát vị và chèn ép của đĩa đệm .

Hình ảnh MRI thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

 

3. Chẩn đoán

Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng được bác sỹ triển khai dựa vào thăm khám lâm sàng và những hiệu quả cận lâm sàng. Khi nhận thấy có những triệu chứng lâm sàng trên, người bệnh cần đi khám để được nhìn nhận thêm và đi đến chẩn đoán .
Tiêu chuẩn chẩn đoán Saporta 1980 : Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng khi người bệnh có từ 4/6 triệu chứng sau :
· Có yếu tố chấn thương cột sống thắt lưng
· Đau thắt sống lưng dọc theo đường đi của rễ dây tọa
· Lệch vẹo cột sống thắt lưng
· Có tín hiệu mất đường cong sinh lý cột sống .
· Dấu hiệu chuông bấm ( + )
· Nghiệm pháp Lasègue ( + )
Các xét nghiệm cận lâm sàng cần được thực thi để chẩn đoán xác lập, nhìn nhận, tiên lượng và đưa ra hướng điều trị tương thích .

4. Điều trị 

Điều trị phối hợp giữa nội khoa, vật lý trị liệu và ngoại khoa .
– Điều trị nội khoa bằng cách nghỉ ngơi, nằm đệm cứng, dùng những thuốc giảm đau, giãn cơ, tăng dẫn truyền thần kinh, tiêm corticoid tại chỗ, phong bế ngoài màng cứng .
– Điều trị vật lý trị liệu bằng hồng ngoại, siêu âm, điện phân, điện xung, paraphin … Kéo giãn cột sống thắt lưng là một giải pháp hiệu suất cao được thực thi sau tiến trình cấp .
– Điều trị ngoại khoa khi được chỉ định khi :

  • Điều trị nội khoa thất bại sau 5-8 tuần .

  • Gây chèn ép thần kinh cấp tính .

  • Thoát vị đĩa đệm gây rách nát bao xơ, thoát vị di trú .

  • Thoát vị đĩa đệm gây đau quá mức, liệt hay hội chứng đuôi ngựa .

5.  Phòng ngừa thoát vị đĩa đệm

Các giải pháp phòng ngừa thoát vị đĩa đệm hoàn toàn có thể triển khai như :

  • Tập luyện thể dục thể thao bằng những môn thể thao vừa sức, tăng độ dẻo dai của những cơ cạnh cột sống. Điều này hoàn toàn có thể giúp làm không thay đổi cột sống, giảm rủi ro tiềm ẩn tổn thương đĩa đệm .

  • Không mang vác, hoạt động quá sức hoặc sai tư thế .

  • Duy trì cân nặng tương thích với chiều cao, tránh duy trì áp lực đè nén quá nặng lên cột sống .

Bệnh nhân cần được giáo dục tư vấn những bài tập tốt cho cột sống, thay thế sửa chữa những tư thế xấu. Định hướng nghề nghiệp thích hợp với thực trạng bệnh, kiểm tra chụp phim khám sức khỏe thể chất định kỳ cho người lao động, thiết yếu hoàn toàn có thể chụp MRI cột sống thắt lưng .

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.