Dinh dưỡng trước và sau phẫu thuật – Bệnh viện Nhân Dân 115

Rate this post
Trước khi người bệnh được đưa vào phòng mổ để gây mê, yếu tố nhịn nhà hàng siêu thị như thế nào hài hòa và hợp lý để tốt nhất cho cuộc mổ và sau mổ siêu thị nhà hàng như thế nào để hồi sinh tốt nhất là những yếu tố mà người bệnh rất chăm sóc .Người bệnh khi được chẩn đoán một bệnh lý cần điều trị bằng phẫu thuật luôn lo ngại không biết nhà hàng như thế nào trước và sau cuộc mổ ? Việc được nuôi dưỡng để có một thể trạng tốt trước phẫu thuật là có tương quan đến hiệu quả điều trị sau mổ và đã được nhiều chuyên viên nghiên cứu và điều tra .
Trước khi người bệnh được đưa vào phòng mổ để gây mê, yếu tố nhịn nhà hàng siêu thị như thế nào hài hòa và hợp lý để tốt nhất cho cuộc mổ và sau mổ nhà hàng như thế nào để hồi sinh tốt nhất là những yếu tố mà người bệnh rất chăm sóc .

Tại sao phải dinh
dưỡng tốt trước mổ?

Một bệnh nhân khi được phẫu thuật là một stress so với khung hình. Để phân phối với thực trạng stress này, khung hình sẽ tiết ra những hormon như : cortisol, epinephrine, glucagon, GH, aldosterol, ADH. .. làm tăng nhu yếu chuyển hóa, nên khung hình cần nhiều nguồn năng lượng hơn. Sau mổ, sự lành vết thương, khung hình có quy trình phân phối viêm, tiết ra những chất kích hoạt những tuyến nội tiết tiết ra những chất tương tự như như với stress, thế cho nên nhu yếu nguồn năng lượng càng tăng hơn nữa .
Nếu không dinh dưỡng tốt sẽ chậm lành vết thương, khó cai máy thở ( so với những bệnh nhân phải thở máy sau mổ ), suy dinh dưỡng, nhiễm trùng vết mổ … từ đó làm tăng tỉ lệ tử trận chu phẫu cho người bệnh. Nếu dinh dưỡng tốt sẽ giảm được thời hạn nằm viện, giảm ngân sách điều trị cho người bệnh, giảm tỉ lệ những biến chứng đi đáng kể .
Khi vào bệnh viện có nên bổ trợ dinh dưỡng bằng đường tĩnh mạch ?
Nhiều điều tra và nghiên cứu đã chứng tỏ rằng, dinh dưỡng bằng đường miệng tốt hơn nhiều so với truyền dung dịch dinh dưỡng bằng đường tĩnh mạch. Các dung dịch dinh dưỡng có sẵn thường thiếu những chất thiết yếu như glutamine, hay những chất tiền viêm Omega – 6 hơn là Omega – 3, một chất kháng viêm .
Truyền đường tĩnh mạch còn làm tăng rủi ro tiềm ẩn nhiễm trùng huyết, viêm tắc những mạch ngoại vi, trong khi đó, mạng lưới hệ thống đường ruột là một hàng rào miễn dịch tự nhiên của khung hình ( nhờ những tế bào Paneth và những mảng Peyer ) ngăn ngừa sự xâm nhập của những vi trùng vào máu, mặt khác, gan cũng có năng lực này ( nhờ những tế bào Kupffer ). Do đó, chỉ dùng đường tĩnh mạch khi có chống chỉ định dinh dưỡng qua đường miệng : tắc ruột, viêm phúc mạc cấp, thủng tạng rỗng, viêm tụy cấp …
Đối với những bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn suy dinh dưỡng nên được bổ trợ dinh dưỡng, nâng cao tổng trạng tối thiểu 7 ngày trước những phẫu thuật chương trình, nhờ đó sẽ giảm tỉ lệ biến chứng và tử trận. Điều này đã được chứng tỏ trong nhiều điều tra và nghiên cứu được triển khai trên nhiều bệnh nhân ở nhiều TT y tế khác nhau .
Các bệnh nhân được nhìn nhận dinh dưỡng như thế nào trước mổ ?
Khi vào bệnh viện, những bác sĩ nhìn nhận dinh dưỡng bệnh nhân qua hỏi bệnh sử, thăm khám và những xét nghiệm tương hỗ. Có nhiều chiêu thức để nhìn nhận dinh dưỡng trước mổ cho bệnh nhân .
Ví dụ giải pháp MST dựa trên sự sụt cân, năng lực nhà hàng : chán ăn, nôn sau ăn, hay giảm ăn do những bệnh lý thực thể ở đường tiêu hóa như u dạ dày, tắc ruột … Hay chiêu thức NRS dựa trên chỉ số khối khung hình ( BMI ), số đo vòng cánh tay, ăn kém, sụt cân trong vòng 3 tháng gần đây, bệnh nặng đi kèm .
Xét nghiệm chỉ số albumin và prealbumin trong máu cũng là một cách để nhìn nhận dinh dưỡng, mặt khác, 2 chỉ số xét nghiệm này còn được dùng để nhìn nhận hiệu suất cao sau khi can thiệp dinh dưỡng cho bệnh nhân .

BS CKII Lưu Kính Khương đang khám và nhìn nhận thực trạng bệnh nhân
Trước ngày được phẫu thuật người bệnh nên siêu thị nhà hàng thế nào để hài hòa và hợp lý ?

Trước các ca phẫu
thuật chương trình, người bệnh phải nhịn ăn để tránh nguy cơ hít
sặc dịch dạ dày vào đường thở khi gây mê đặt nội khí quản, vì
hít sặc gây viêm phổi hít, tăng nguy cơ tử vong chu phẫu. Đó là lý
do lâu nay các bệnh nhân được dặn nhịn ăn, nhịn uống nhiều giờ
trước mổ.

Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu và điều tra gần đây người bệnh trước ngày phẫu thuật chỉ cần nhịn ăn 6 tiếng trước mổ so với thức ăn đặc, 2 tiếng so với nước trong. Vì khi nhịn đói lâu hơn, khung hình sẽ dùng nguồn glucose dự trữ có trong gan và cơ, làm giảm sức cơ, rối loạn đường huyết, chậm lành vết thương do còn quy trình tăng dị hóa đạm sau mổ. Mặt khác, nhiều nghiên cứu và điều tra cũng chỉ ra rằng, ở những bệnh nhân nhịn đói lâu hơn, lượng dịch dạ dày không ít hơn và rủi ro tiềm ẩn hít sặc cũng không thấp hơn so với những bệnh nhân nhịn uống chỉ 2 giờ trước phẫu thuật .
Một nghiên cứu và điều tra trên 880 bệnh nhân cho thấy uống 800 mL nước đường 12,5 % vào buổi tối trước ngày phẫu thuật, 400 mL trước mổ 2 – 3 giờ làm giảm nhu yếu insulin, ít tăng đường huyết hơn và giảm rõ tổn thương cơ tim so với nhóm dùng giả dược. Ngoài ra việc tăng hồi sinh sau mổ, giảm tỉ lệ biến chứng và tử trận sau mổ cũng được chứng tỏ trong nhiều nghiên cứu và điều tra ở những vương quốc tại Châu Âu, Trung Quốc, Brazil, Canada và New Zealand trong phẫu thuật bụng, chỉnh hình, tim và cắt tuyến giáp .
Sau mổ nên siêu thị nhà hàng lại khi nào và như thế nào là hài hòa và hợp lý ?
Sau mổ, nên cho ăn lại qua đường miệng trong vòng 24 giờ nếu không có chống chỉ định. Dinh dưỡng sớm sau mổ làm giảm rõ ràng tỉ lệ tử trận sau mổ. Dinh dưỡng sớm duy trì hàng rào chất nhầy của lớp niêm mạc ở ruột, từ đó ngăn vi trùng xâm nhập vào máu qua đường tiêu hóa. Nếu không có chống chỉ định, những bệnh nhân nằm hồi sức phải thở máy, dùng vận mạch cũng nên ăn lại bằng đường miệng sớm trong vòng 24 giờ qua sonde dạ dày .
Tuy nhiên, những nghiên cứu và điều tra thử nghiệm ngẫu nhiên gần đây, việc ăn bằng đường miệng sớm so với những bệnh nhân nặng nằm hồi sức sau mổ cũng không thấy rõ quyền lợi so với nhóm bệnh nhân được nuôi dưỡng sớm bằng đường tĩnh mạch. Đối với những bệnh nhân, trước mổ được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch dài ngày, nên khởi động dinh dưỡng lại sau mổ cũng bằng đường tĩnh mạch do tính năng đường tiêu hóa giảm mạnh sau 7 ngày không nhà hàng .
Tóm lại, có nhiều điều tra và nghiên cứu đã chứng tỏ quyền lợi của yếu tố dinh dưỡng trước và sau mổ, dinh dưỡng kém có tương quan đến kết cục sau mổ kém. Xác định những bệnh nhân có yếu tố rủi ro tiềm ẩn về dinh dưỡng từ đó có kế hoạch dinh dưỡng hài hòa và hợp lý, nâng cao tổng trạng trước mổ, phòng suy dinh dưỡng sau mổ, giúp bệnh nhân mau phục sinh, xuất viện sớm, giảm được ngân sách điều trị từ đó giảm được ngân sách y tế cho vương quốc .
Nhịn ẩm thực ăn uống đúng trước mổ, thời hạn nhịn ngắn hơn, giúp bệnh nhân giảm được những bất lợi của cung ứng stress so với khung hình mà không làm tăng rủi ro tiềm ẩn hít sặc khi làm những thủ pháp gây mê hồi sức. Sau mổ, ăn lại sớm hoàn toàn có thể trong vòng 24 giờ được chứng tỏ là có lợi cho bệnh nhân .
Việc dinh dưỡng tốt và đúng cần có sự phối hợp giữa nhân viên cấp dưới y tế và bệnh nhân. Việc nhìn nhận dinh dưỡng đúng, can thiệp kịp thời của nhân viên cấp dưới y tế cùng với sự tuân thủ của bệnh nhân sẽ giúp cải tổ và đem lại quyền lợi cho chính bệnh nhân .

Tài liệu tìm hiểu thêm :
– Perioperative nutrition ; MD Zachary Torgersen, MD Mascus Balter on website : http://svmi.web.ve/wh/intertips/PERIOPERATORIO-NUTRICION.pdf
– Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery : Enhanced Recovery After Surgery ( ERAS ) Society Recommendation 2018 ; preoperative nutritional care, page 663 – 664 .

BS CKII Lưu Kính Khương – Trưởng khoa Gây mê hồi sức ngoại

BS Võ Hoàng Sơn – khoa Gây mê hồi sức ngoại

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.