U máu – Bệnh viện da liễu trung ương

Rate this post

U máu là một bệnh lý mạch máu thường gặp ở trẻ nhỏ ; 59 % Open khi mới sinh, 40 % trong tháng đầu, 30 % ở trẻ đẻ non dưới 1,8 kg cân nặng. Cần phân biệt u máu ( Hemangioma ) với dị dạng mạch ( Vascular Malformation ) do đặc thù bệnh học và sinh học trọn vẹn khác nhau. Vì vậy, cần chẩn đoán đúng và có hướng điều trị thích hợp cũng như tiên lượng trước, sau điều trị .

– U máu là do tăng sinh tế bào nội mạch tiến triển qua 3 quá trình : tăng sinh, không thay đổi, thoái triển .

– Dị dạng mạch là kích cỡ thể tích mạch, độ chun giãn không thông thường, không có sự tăng sinh không bình thường của tế bào nội mạch, mạch lớn lên tỷ suất thuận với sự tăng trưởng của trẻ, tiến triển hoàn toàn có thể đơn thuần, phức tạp hoặc phối hợp. Dị dạng mạch hoàn toàn có thể là mao mạch, bạch mạch, tĩnh mạch, động mạch .

I. CĂN NGUYÊN

Có nhiều giả thuyết tương quan đến căn nguyên gây u máu :

– Từ phôi thai, do di tích lịch sử của trung bì phôi thai

– Do nhiễm virus gây u nhú trên người, tiếng Anh còn gọi Human Papuloma virus ( HPV ) gây mất trấn áp điều hòa tăng sinh tế bào nội mạch của mạch máu .

– Do nội tiết : người ta thấy nồng độ cao của 17 – Beta Estradiol ở trẻ u máu .

– Heparine do những dưỡng bào tiết ra gây kích thích tế bào sợi và tế bào nội mạch tăng ở những trẻ u máu .

II. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ TIẾN TRIỂN

2.1 Triệu chứng lâm sàng :

Có 3 loại khác nhau cần được phân biệt :

– U hạt máu ở da hay còn gọi u máu nông. Loại u máu này có diện tích quy hoạnh rộng, hẹp khác nhau, màu đỏ, lúc đầu nhẵn phẳng phiu với mặt da, sau đó gồ lên, sáng hơn, dùng hai ngón tay cái ấn giãn ra hoàn toàn có thể mất màu hồng, sau đó trở lại màu cũ khi bỏ tay ra .

– U máu dưới da hay còn gọi u máu sâu là khối u dưới da gồ lên so với vùng da lành, nóng, nhưng không thấy mạch đập khi ấn ngón tay .

– Màu da trên nền u thông thường hoặc nhạt, hoặc tím, hoặc giãn mao mạch .

– U hỗn hợp là hình ảnh hay gặp nhất mang đặc thù của 2 loại trên, thương tổn đơn lẻ hoặc nhiều u. Vị trí u máu hoàn toàn có thể bất kể nhưng thường gặp ở đầu cổ ( tỷ suất 50-75 % ), kích cỡ thường dưới 3 cm đường kính ( tỷ suất 60-80 % ) .

2.2 Tiến triển :

Tiến triển theo 3 quá trình :

– Giai đoạn tăng sinh : Thường diễn ra trong 3 tháng, nhưng có khi diễn ra trong 6 tháng với u máu nông, 8-10 tháng với u máu sâu. Trong quy trình tiến độ này, 80 % u máu tăng gấp đôi size trong đó khoảng chừng 5 % tăng trưởng ồ ạt, hoàn toàn có thể rình rập đe dọa tính mạng con người, tác động ảnh hưởng tính năng và nghệ thuật và thẩm mỹ của trẻ .

– Giai đoạn không thay đổi : Sau tiến trình tăng sinh, u máu từ từ không thay đổi cả kích cỡ và tín hiệu lâm sàng, lê dài đến tháng thứ 18-20 .

– Giai đoạn thoái triển : Giai đoạn này chậm thời hạn đầu màu da nhạt dần sau đó u máu dưới da xẹp dần, nhưng chậm hơn. Sự thoái triển này xảy ra đến 70-80 % những trường hợp sau 6 tuổi. Sự thoái triển của u máu dưới da thường chậm hơn u máu da .

III. CHẨN ĐOÁN

3.1 Chẩn đoán xác lập :

Chẩn đoán đa phần dựa vào sự tiến triển của 3 quy trình tiến độ qua theo dõi, thăm khám lâm sàng .

Điều quan trọng là phải phân biệt thương tổn là u máu hay dị dạng mạch máu ?

U máu ở tiến trình nào ? Tăng sinh hay không thay đổi hay thoái triển .

– Siêu âm hoàn toàn có thể giúp chẩn đoán trong quy trình tiến độ tăng sinh và những u máu lớn .

– Cộng hưởng từ hay chụp cắt lớp hoàn toàn có thể giúp ích so với những trường hợp u máu có biến chứng rình rập đe dọa đến tính mạng con người trẻ .

– Chụp mạch nên chỉ định khi cần nút mạch .

– Sinh thiết : Thường không thiết yếu vì hỏi tiền sử bệnh nhân và những tín hiệu có trên lâm sàng sẽ biết u máu hay dị dạng mạch .

3.2. Chẩn đoán phân biệt :

– U máu nông với :

o Giãn mao mạch hoặc giai đọan đầu của u máu nông .

o Dị dạng mao mạch .

Cần phải theo dõi trong những tháng đầu sau sinh để phân biệt chẩn đoán .

– U máu sâu với :

o Những u máu lành tính bẩm sinh. Loại u máu này đã đạt tới sự tăng sinh cực điểm của tế bào nội mạch ngay từ khi mới sinh. Loại u máu này chia lần 2 loại :

§ U máu bẩm sinh thoái triển nhanh .

§ U máu bẩm sinh không thoái triển .

Các loại u máu này thường không cần can thiệp .

– U máu sâu lành tính mắc phải với :

o U nguyên bào mạch .

o U mạch nội mô dạng Kaposi

o Dị dạng tĩnh mạch

o Dị dạng bạch mạch

o Dị dạng động – tĩnh mạch

o Loạn sản phôi mạch máu .

IV. ĐIỀU TRỊ

4.1. Điều trị :

– Đối với u máu thường thoái triển tự phát ở tuổi 5-12 ( 75-80 % ) không để lại di chứng .

Cần theo dõi vị trí, size, vận tốc tăng trưởng, hoàn toàn có thể điều trị bằng Laser, đốt điện …

– Đối với u máu hoàn toàn có thể gây biến chứng nặng và gây nguy hại cho trẻ như u máu mi mắt trên gây chèn ép nhãn cầu, u máu lan tỏa dạng giãn mao mạch thường có biến chứng loét .

U máu hình râu quai nón vùng cổ gây chèn ép đường hô hấp … cần được theo dõi để có giải pháp giải quyết và xử lý như cắt bỏ, nút mạch máu …

– Một số giải pháp điều trị khác như tia xạ, áp lạnh bằng khí nitơ lỏng ở nhiệt độ âm, corticoids, laser có bước sóng 1062 nm so với những bớt máu nông, phẫu thuật cắt bỏ, tạo hình vạt da …

4.2. Mổ Ruột bớt máu, dị dạng mạch máu :

Từ năm 2007 – 2009 khoa phẫu thuật tạo hình nghệ thuật và thẩm mỹ Viện Da liễu Quốc gia đã phẫu thuật được 99 bệnh nhân bớt máu bẩm sinh .

– Năm 2007 : 17 bệnh nhân

– Năm 2008 : 43 bệnh nhân

– Năm 2009 : 39 bệnh nhân

4.3. Điều trị bớt máu bằng Pulsed dye laser ( laser màu ) bước sóng 595 nm

từ tháng 3 / 2009 – tháng 12/2009 :

Bệnh nhân điều trị : 220 / 89 ( lượt / bệnh nhân )

Tuổi trung bình : 21

Trong đó : nam : 23 ; nữ : 66 bệnh nhân ( chiếm 74 % )

• Chẩn đoán lâm sàng :

– Bớt máu phẳng : 70 bệnh nhân

– Dãn mạch mũi : 17 bệnh nhân

– Khác : 02

• Vị trí tổn thương :

– Vùng mặt : 88 bệnh nhân

– Cẳng tay : 01 bệnh nhân

– Vị trí khác : không có

4.4. Điều trị bằng YAG-KTP : Từ năm 2005 – 2009 :

• Số bệnh nhân đến điều trị : 66

• Tuổi trung bình : 28

• Trong đó :

– nam : 10 bệnh nhân

– nữ : 56 bệnh nhân chiếm 84,8 %

• Chẩn đoán lâm sàng :

– Bớt máu phẳng : 63 bệnh nhân

– Khác : 03

• Vị trí tổn thương :

– vùng mặt, cổ 99 %

– vùng tay, chân : 01 %

Ban CNTT Bệnh viện Da liễu TƯ

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.