Tổn thương cột sống do ung thư di căn

Rate this post

Tổn thương cột sống do ung thư di căn là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân ung thư, có thể gây đau, làm mất chức năng thần kinh. Hầu hết các khối u di căn đến thân đốt sống và phát triển ở ngoài màng tủy. Phát hiện sớm ung thư di căn đến xương và điều trị sớm nhằm mục đích phục hồi chức năng thần kinh, điều trị đau, và điều trị dự phòng biến chứng thần kinh trong tương lai.

1. Khối u cột sống di căn

1.1. Ung thư di căn cột sống là gì?

Ung thư di căn xương xảy ra khi các tế bào ung thư di căn từ vị trí phát bệnh ban đầu sang xương. Ung thư di căn đến xương có thể xảy ra ở bất kỳ xương nào nhưng thường xảy ra ở cột sống, xương chậu và xương đùi. Khi một khối u di căn đến cột sống do ung thư ở những nơi khác trong cơ thể, nó được gọi là ung thư di căn cột sống (khối u thứ phát).

Hầu hết các khối u cột sống di căn được tìm thấy trong đốt sống. Hiếm khi chúng có thể phát triển trong tủy sống hoặc màng cứng. Không phải tất cả các khối u cột sống di căn đều có triệu chứng, tuy nhiên nếu có thì triệu chứng đầu tiên thường là đau lưng.

Các bộ phận phổ biến nhất của cơ thể để tế bào ung thư di căn bao gồm thận, phổi và xương. Khi ung thư di căn đến xương, nó thường di căn tại một hoặc nhiều đốt sống do mạng lưới tĩnh mạch rộng lớn của cột sống.

Tế bào ung thư thường đến cột sống qua đường máu, sau đó chúng xâm nhập vào tủy xương và bắt đầu nhân lên. Các khối u trong đốt sống có thể làm suy yếu xương, cuối cùng khiến xương bị gãy. Gãy xương có thể gây ra những cơn đau dữ dội, tổn thương cột sống và ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

1.2. Quá trình tiến triển của khối u cột sống di căn

Những người trên 50 tuổi, hoặc có tiền sử ung thư, có nhiều năng lực tăng trưởng một khối u di căn cột sống. Một khối u cột sống di căn không được điều trị hoàn toàn có thể liên tục tăng trưởng và hoàn toàn có thể rình rập đe dọa tính mạng con người .Điều trị khối u di căn cột sống nhờ vào vào nhiều yếu tố, gồm có cả sức khỏe thể chất tổng quát và tuổi thọ của bệnh nhân. Tiên lượng tốt hơn khi những giải pháp điều trị hoàn toàn có thể bảo tồn tính năng thần kinh, ví dụ điển hình như năng lực đi lại .

Các lựa chọn điều trị khối u cột sống di căn có thể bao gồm xạ trị, hóa trị, liệu pháp miễn dịch và phẫu thuật. Trong trường hợp ung thư tiến triển hoặc khi bệnh nhân không có khả năng chịu đựng tốt với phẫu thuật, chăm sóc giảm nhẹ thường được khuyến khích. Chăm sóc giảm nhẹ tập trung vào việc giảm đau và sống thoải mái hơn là chữa khỏi hoặc cắt bỏ khối u.

1.3. Tổn thương cột sống do ung thư di căn có thể xảy ra ở đâu

Khối u cột sống hoàn toàn có thể xảy ra bất kể nơi nào dọc theo cột sống, nhưng hầu hết xảy ra tại khu vực trong lồng ngực :

  • Khoảng 70% các khối u cột sống di căn xảy ra ở vùng ngực;
  • Khoảng 20% ​​xảy ra ở vùng thắt lưng (lưng dưới);
  • Ít xảy ra ở vùng cổ.

Cũng có trường hợp ung thư cột sống di căn đến nhiều vùng của cột sống cùng một lúc. Khoảng 90 % những khối u cột sống được chẩn đoán là những khối u cột sống di căn .
khối u cột sống

2. Các triệu chứng của khối u cột sống di căn

Các triệu chứng và tín hiệu của khối u cột sống di căn thường gồm có đau sống lưng hoặc cổ, tùy thuộc vào vị trí bên trong cột sống. Suy giảm thần kinh, ví dụ điển hình như yếu, ngứa ran hoặc tê ở tay hoặc chân cũng hoàn toàn có thể tăng trưởng. Những tác động ảnh hưởng tới công dụng thần kinh có khuynh hướng xảy ra vài tuần hoặc vài tháng sau khi khởi đầu đau lưng .

2.1. Đau do ung thư cột sống di căn

Đau lưng do khối u cột sống gây ra thường có khuynh hướng nghiêm trọng và không thuyên giảm khi nghỉ ngơi. Có nhiều loại đau khác nhau hoàn toàn có thể do khối u cột sống di căn gây ra .

  • Đau nhức ở xương

Sự tăng trưởng của khối u hoàn toàn có thể dẫn đến 1 số ít phản ứng sinh học, ví dụ điển hình như viêm cục bộ hoặc kéo căng cấu trúc giải phẫu xung quanh đốt sống. Những cơn đau sinh học này thường được diễn đạt là một cơn đau sâu có xu thế tồi tệ hơn vào đêm hôm, thậm chí còn đến mức làm gián đoạn giấc ngủ. Cơn đau cũng hoàn toàn có thể tồi tệ hơn khi thức dậy vào buổi sáng và cải tổ phần nào sau khi thức dậy và đi lại .

  • Cơn đau lan xuống cánh tay hoặc chân

Cơn đau vận động và di chuyển dọc theo đường đi của dây thần kinh – ví dụ điển hình như từ đốt sống ngực vào ngực hoặc từ đốt sống thắt lưng xuống chân. Cơn đau này thường khiến người bệnh có cảm xúc bỏng rát hoặc giống như cú sốc truyền đến những chi .

  • Đau khi di chuyển

Nếu khối u tăng trưởng bên trong đốt sống, những thành của xương đốt sống hoàn toàn có thể trở nên mỏng dính và yếu đi. Nếu không được điều trị, xương hoàn toàn có thể bị gãy. Gãy đốt sống hoàn toàn có thể dẫn đến cơn đau khởi phát bất thần và có khuynh hướng kinh hoàng hơn khi hoạt động hoặc khi tạo áp lực đè nén lên xương, ví dụ điển hình như khi ngồi hoặc đứng .

2.2. Rối loạn chức năng thần kinh

  • Bệnh rễ thần kinh (Radiculopathy)

Khi rễ thần kinh cột sống bị chèn ép, bệnh rễ thần kinh hoàn toàn có thể xảy ra với cảm xúc ngứa ran, tê bì và yếu lan ra ngực, bụng, chân hoặc cánh tay. Ví dụ, một khối u cột sống di căn ở cột sống thắt lưng hoàn toàn có thể chèn ép rễ thần kinh và gây đau và yếu chân. Bệnh lý rễ thần kinh thường tiến triển ở một bên, nhưng cũng hoàn toàn có thể là hai bên nếu rễ thần kinh bị chèn ép ở cả hai bên của cột sống .

  • Bệnh tủy sống (Myelopathy)

Khi tủy sống bị chèn ép, bệnh tủy sống hoàn toàn có thể xảy ra. Thiếu sót thần kinh hoàn toàn có thể tăng trưởng ở bất kể nơi nào dưới mức độ chèn ép tủy sống. Ví dụ, chèn ép tủy sống ở cổ hoàn toàn có thể gây ngứa ran, tê và yếu ở cánh tay hoặc chân .

  • Hội chứng chùm đuôi ngựa (Cauda Equina Syndrome)

Hội chứng này thường xảy ra khi các rễ thần kinh của chùm đuôi ngựa bị chèn ép. Bệnh nhân có thể bị gián đoạn các chức năng vận động, cảm giác đến hai chi dưới và bàng quang. Bệnh nhân bị hội chứng chùm đuôi ngựa này thường nhập viện trong tình trạng cấp cứu và có thể phải phẫu thuật nhanh chóng.

3. Chẩn đoán ung thư cột sống di căn

Chẩn đoán khối u cột sống di căn là một quy trình gồm nhiều bước gồm có việc khai thác kỹ tiền sử bệnh, khám lâm sàng những cơ quan và sau đó khám sức khỏe thể chất tổng quát. Các xét nghiệm thường được triển khai để chẩn đoán ung thư cột sống di căn gồm có :

  • Chụp cộng hưởng từ (MRI): Chụp cộng hưởng từ toàn bộ cột sống (cổ, ngực, thắt lưng cùng) không và có tiêm thuốc đối quang từ. Cần chụp cộng hưởng từ sớm nhất có thể (trong vòng 24 giờ khi người bệnh nghi ngờ có chèn ép tủy).
  • Chụp cắt lớp vi tính cột sống (CT): trong trường hợp có chống chỉ định với chụp cộng hưởng từ (bệnh nhân mang dị vật kim loại, máy tạo nhịp tim…).
  • Siêu âm ổ bụng, siêu âm vùng cổ, soi tai mũi họng, soi dạ dày đại tràng, chụp vú, soi cổ tử cung, chụp cắt lớp vi tính sọ não…. tùy vào định hướng chẩn đoán để tìm khối u cột sống và đánh giá tình trạng lan tràn.
  • Phối hợp chụp Xquang thông thường và xạ hình xương: để xác định tổn thương đốt sống nhưng không xác định được tổn thương tủy sống.
  • Xạ hình xương: để phát hiện chính xác vị trí, số lượng các tổn thương di căn xương.
  • Chụp PET/CT: giúp phát hiện tổn thương nguyên phát, mức độ xâm lấn, tình trạng di căn.
  • Các xét nghiệm khác: công thức máu, chức năng gan thận, đông máu, điện giải đồ, HbsAg, HIV…

4. Điều trị khối u cột sống di căn

4.1. Mục tiêu điều trị khối u cột sống di căn

Hầu hết những khối u cột sống di căn tăng trưởng trong một đốt sống và làm xương yếu đi theo thời hạn. Nếu bị gãy đốt sống, cột sống sẽ không vững chãi, hoàn toàn có thể dẫn đến đau nhiều hơn và hoàn toàn có thể chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh cột sống. Với những biến chứng thông dụng này, tiềm năng điều trị cho những khối u cột sống di căn có khuynh hướng gồm có :

  • Giảm đau: Vì khối u cột sống di căn là kết quả của ung thư lan rộng, nên mục tiêu chính của việc điều trị là giảm đau và duy trì chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
  • Bảo tồn chức năng thần kinh: Có thể cần duy trì hoặc phục hồi sự vững chắc của cột sống để bảo tồn chức năng thần kinh, chẳng hạn như đi bộ và kiểm soát chức năng ruột và bàng quang. Những người có khối u cột sống di căn có xu hướng tiên lượng tốt hơn khi họ có thể duy trì khả năng đi lại.
  • Hỗ trợ các phương pháp điều trị ung thư hiện tại: Các phương pháp điều trị ung thư nguyên phát thường được thiết kế để kéo dài tuổi thọ và mang lại sự thoải mái tối ưu cho người bệnh.
  • Thu nhỏ hoặc loại bỏ khối u: Khi có thể, bác sĩ sẽ chỉ định phẫu thuật để phá hủy hoặc thu nhỏ khối u cột sống từ đó giảm gánh nặng cho cơ thể bệnh nhân.

Nói chung, chẩn đoán sớm và điều trị những khối u cột sống di căn sẽ mang lại tác dụng tốt hơn. Bệnh nhân ung thư nếu bị đau lưng và có những tín hiệu thần kinh, ví dụ điển hình như tê hoặc yếu chân tay, cần thăm khám ngay .

4.2. Điều trị ngoại khoa

Phẫu thuật loại bỏ toàn bộ thân đốt sống có u di căn, nẹp vít cột sống

Chỉ định :

  • Khối u di căn cột sống gây chèn ép tủy sống, gây mất vững cột sống
  • Những bệnh nhân vẫn còn chèn ép sau khi xạ trị
  • Bệnh nhân cần phẫu thuật làm vững cột sống và lấy mô bệnh học làm giải phẫu bệnh.

Bơm xi măng (cement) để tạo hình đốt sống.

Chỉ định :

  • Bệnh nhân đau do u di căn gây xẹp đốt sống và không có biểu hiện chèn ép tủy.
  • Ở bệnh nhân điều trị u di căn cột sống: đau cột sống dai dẳng do xẹp đốt sống do loãng xương.
  • Đau cột sống dai dẳng ở bệnh nhân bị xẹp đốt sống đã xạ trị vào vùng u di căn cột sống.

Mục đích : Tăng cường sự vững chãi cho cột sống, điều trị triệu chứng đau do xẹp đốt sống giúp cải tổ chất lượng điều trị. Cần chú ý quan tâm phối hợp cùng những giải pháp điều trị khác : Xạ trị và hóa chất .Các giải pháp hoàn toàn có thể sử dụng : Bơm cement có bóng, bơm cement không bóng, điều trị u di căn cột sống bằng sóng cao tần và bơm cement vào thân đốt sống .

4.3. Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên với các khối u di căn cột sống, nhất là với các khối u nhạy cảm với xạ trị như u lympho, đa u tủy xương.

Xạ trị chống chèn ép trong trường hợp bệnh nhân bị chèn ép thần kinh cấp không hề phẫu thuật được .

4.4. Điều trị nội khoa

  • Điều trị corticoid

Thường được vận dụng ở tiến trình đầu của bệnh nhằm mục đích làm chống phù nề tủy, giảm đau do làm ức chế giải phóng chất gây viêm tại chỗ .Liều vận dụng thường là liều cao : 4-8 ống dexamethason 4 mg / mỗi 6 giờ .

  • Hóa trị

Hóa trị thường được chỉ định với những khối u nhạy cảm với hóa chất như u lympho, đa u tủy xương, u nguyên bào thần kinh, u tế bào mầm. Tuy nhiên, phần đông những khối u di căn cột sống có chèn ép tủy là khối u kém nhạy cảm hóa chất, thêm vào đó thực trạng chèn ép thần kinh cần được giải quyết và xử lý sớm, do vậy phẫu thuật hoặc xạ trị thường được vận dụng trước khi điều trị hóa trị .

Bisphosphonate: Sử dụng Pamidronate 90mg hoặc Acid zoledronic 4mg truyền tĩnh mạch 3-4 tuần/lần.

4.5. Điều trị trong trường hợp ung thư di căn cột sống có hội chứng chèn ép

Chèn ép tủy sống là một lợi tai biến thường gặp trong ung thư, hậu quả gây đau đớn và làm mất những công dụng thần kinh không hồi sinh được. Khi có một nguyên do nguyên phát hay một tổn thương thứ phát tại cột sống gây chèn ép tủy sẽ gây ra hội chứng này .Ở người lớn, phần ở đầu cuối của tủy sống ngang với đốt sống thắt lưng 1, dưới mức này là đám rối thần kinh thắt lưng – cùng tạo thành tổ chức triển khai đuôi ngựa trong dịch não tủy. Nếu những tổn thương đốt sống và tủy sống trên đoạn thắt lưng 1 thì rủi ro tiềm ẩn chèn ép tủy sẽ cao hơn ( đốt sống ngực chiếm 60-70 %, đốt sống sống lưng 20-30 %, hiếm hơn vùng thắt lưng khoảng chừng 10 % ) .Nguyên tắc điều trị : Phối hợp những chiêu thức gồm điều trị nội khoa, xạ trị, phẫu thuật giải phóng chèn ép thần kinh bằng mở cung sau đốt sống, cải tổ những triệu chứng đau và tính năng hoạt động để hoàn toàn có thể hồi sinh tính năng thần kinh .
u cột sống di căn

Tóm lại, khi bệnh nhân đã bị ung thư di căn xương thì các phương pháp điều trị chỉ góp phần hỗ trợ giảm nhẹ triệu chứng đau. Trường hợp bệnh nhân muốn điều trị phục hồi chức năng an toàn và hiệu quả, có thể liên hệ với khoa phục hồi chức năng của Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec để được các bác sĩ chỉ định điều trị cụ thể cho từng trường hợp. Khoa Phục hồi chức năng được đầu tư một cách hoàn chỉnh, với hệ thống trang thiết bị, máy móc vật lý trị liệu đầy đủ, phong phú có xuất xứ từ nhà sản xuất hàng đầu thế giới về trang thiết bị vật lý trị liệu như Hà Lan; Nhật Bản….

  • Giường kéo cột sống
  • Giàn kéo dãn cột sống cổ
  • Máy sóng ngắn cỡ lớn
  • Máy siêu âm điều trị
  • Máy điện xung
  • Bộ máy gập duỗi gối thụ động
  • Hệ thống xe đạp được lập trình
  • Hệ thống máy tập cơ, tập khớp
  • Hệ thống máy tập gắng sức cùng hệ thống giường tập đa năng
  • Hệ thống giường tập BoBab…

Đội ngũ kỹ thuật viên được đào tạo và giảng dạy chính quy, ở trình độ Đại học, Cao đẳng, đã từng thao tác tại những khoa Phục hồi công dụng của những bệnh viện lớn. Ngoài ra, theo từng thời gian, khoa còn có sự tăng cường của những kỹ thuật viên quốc tế cùng hợp tác thao tác và trao đổi kinh nghiệm tay nghề. Lực lượng trợ giúp chăm nom luôn sẵn sàng chuẩn bị tương hỗ bệnh nhân trong việc chuyển dời cho bảo đảm an toàn .

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!

Nguồn tham khảo: Spine-health.com

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.