Vẩy nến mụn mủ toàn thân: bài giảng da liễu

Rate this post

2013-08-18 04:00 PM

Vài ngày sau mụn mủ vỡ tổn thương hơi trợt chảy dịch mủ rồi đóng vẩy tiết, chuyển sang quy trình tiến độ róc vẩy, róc vẩy khô trên nền da đỏ, vẩy lá dày hoặc mỏng dính ở thân mình, chi, ở mặt nếu có thương tổn thường róc vẩy phấn .

Đại cương

Vẩy nến mụn mủ body toàn thân là một bệnh nặng hoàn toàn có thể rình rập đe dọa sinh mạng, khởi phát bất thần, da đỏ rực lan rộng trong nhiều giờ, Open những mụn mủ nhỏ trên nền đỏ, nhiêu mụn mủ link thành “ hồ mủ ”, sốt căng thẳng mệt mỏi, suy yếu, không dễ chịu, tăng bạch cầu máu ngoại vi. Đó là những đặc thù điển hình nổi bật của bệnh .

Bệnh thường xuất hiện ở người lớn 20-70 tuổi cả nam và nữ, ít gặp ở trẻ em.

Có thể tự nhiên phát bệnh hoặc trước đó bệnh nhân đã bị bệnh vẩy nến, vẩy nến thể khớp .

Triệu chứng lâm sàng

Bệnh khởi phát bất thần, khởi đầu dữ đội nhanh sốt cao 40 oC, trong vòng 1 ngày da trở nên đỏ rực như bỏng lửa, ban đỏ rất mạnh, lan tỏa thành đám rộng có khi đỏ da body toàn thân ( erythrodermie ) nhưng mặt và lòng bàn tay chân thường không bị, da đỏ rực, căng hơi nề, vùng nếp gấp, sinh dục lại có nhiều tổn thương .
Trong vòng vài giờ, 12 – 36 giờ trên nền da đỏ nổi nhiều mụn mủ ( mụn mủ vô khuẩn ). Mụn mủ mọc thành từng đợt, mụn mủ nhỏ như kê, rất nông, màu trăng sữa, mọc thành đám cụm nhưng cũng có khi rải rác, mụn mủ có khi phẳng có khi gồ cao, xung quanh có quầng đỏ xẫm, có những mụn mủ nằm ngoài đám đỏ, xung quanh có quầng xung huyết nhẹ. Mụn mủ không đi với nang lông. Nhiều mụn mủ link với nhau thành “ hồ mủ ” 1 – 2 cm đường kính. Do mụn mủ mọc thành từng đợt nên có cái khô đi đồng thời lại có đợt mọc mụn mủ mới .
Vài ngày sau mụn mủ vỡ tổn thương hơi trợt chảy dịch mủ rồi đóng vẩy tiết, chuyển sang tiến trình róc vẩy, róc vẩy khô trên nền da đỏ, vẩy lá dày hoặc mỏng dính ở thân mình, chi, ở mặt nếu có thương tổn thường róc vẩy phấn. Róc vẩy lê dài một đến nhiều tuần sau đó đỏ da nhạt dần, đõ dần. Có khi lại Open một đợt mụn mủ đợt bệnh khác .
Cảm giác da trong quy trình tiến độ mọc mụn mủ là đau rát, có khi ngứa ít hoặc ngứa nhiều .
Triệu chứng body toàn thân : thường sốt cao, nhức đầu, rét run, mệt nhiều, không dễ chịu, thể trạng suy sụp, mệt li bì nhưng không có tổn thương nội tạng, vẻ nhiễm độc mạch nhanh, thở nhanh .
Các móng ngón tay chân dày hoặc tiêu móng, có những hồ mủ ở dưới móngdẫn đến bong móng, về sau có rụng tóc .
Có thể có triệu chứng khớp viêm đau .
Tổn thương niêm mạc ít gặp : viêm lưỡi trợt gai, viêm màng tiếp hợp, viêm quy đầu .

Xét nghiệm

Xét nghiệm máu thấy bạch cầu tăng, nhất là bạch cầu đa nhân .
Tốc độ máu lắngcao nhất là trong những ca có kèm tổn thương khớp .

Cấy máu thường âm tính.

Mụn mủ thường vô khuẩn hoặc chỉ là tạp nhiễm tụ cầu, liên cầu .
Mô bệnh học da : có mụn mủ xốp bào hình thành khoang do bạch cầu đa nhân từ mao mạch của lớp nhú chân bì chuyển dời lên phần trên lớp tế bào gai của biểu bì, tập trung chuyên sâu ở kẽ giữa những tế bào sừng đã bị thóai hóa, còn gọi là mụn mủ Kogoj có hình miếng bọt bể xốp .

Chẩn đoán

Chẩn đoán xác lập dựa vào triệu chứng lâm sàng điển hình nổi bật và mô bệnh học da .
Cần chẩn đoán phân biệt với :
Nhiễm khuẩn do tụ cầu .
Herpes thể lan tràn .
Dị ứng thuốc bội nhiễm có mụn mủ .
Hội chứng Reiter .

Tiến triển

Tiến triển rất đặc biệt quan trọng, những quy trình tiến độ ban đỏ, mụn mủ, róc vẩy tiếp nối đuôi nhau nhau làm bệnh cảnh ngoài da đổi khác hàng ngày làm ta có cảm tưởng như thể không phải cùng 1 bệnh nhân. Khi ban đỏ rực, mụn mủ nổi nhiều tín hiệu body toàn thân nặng. Khi quy trình tiến độ róc vẩy, sốt hạ, thực trạng body toàn thân phục sinh nhanh gọn .
Bệnh có xu thế tái phát nhiều đợt, có đợt nổi ban đỏ mụn mủ rầm rộ, vượng bệnh có vẻ như nguy kịch, sau đó từ từ lui bệnh. Tiên lượng nói chung là tốt .

Điều trị

Đợt cấp điều trị như bỏng nặng, nằm buồng cấp cứu riêng, cho truyền dịch, cấy máu.

Retinoid là thuốc đầu tay ( Etrtinate hoặc Acitretin ) 0,5 – 1 mg / kg / ngày. Thuốc làm ngừng mụn mủ nhanh và còn dùng điều trị tránh tái phát .
PUVA ( quang hóa trị liệu ) uống thuốc cảm ứng ánh sáng Prosalen và chiếu tia cực tím tuy nhiên UVA. PUVA không dùng trong quy trình tiến độ cấp cứu nhiễm độc khởi đầu mà dùng khi bệnh đã đỡ hơn .
Methotrexat 15 – 25 mg / tuần. Thuốc này ô nhiễm với gan, máu … nên cần xem xét thận trọng .

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.