Viêm tụy mạn tính – Rối loạn tiêu hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Rate this post
Kiểm soát đau là trách nhiệm khó khăn vất vả nhất trong việc điều trị bệnh nhân viêm tụy mạn tính. Thứ nhất, nên tư vấn kinh khủng và trình làng tương thích để khuyến khích ngừng hút thuốc và cai rượu càng sớm càng tốt. ở những bệnh nhân viêm tụy mạn tính trong nỗ lực làm chậm tiến triển của bệnh. Thứ hai, cần phải phát hiện những biến chứng hoàn toàn có thể điều trị được của viêm tụy mãn tính. Bệnh nhân nên ăn một chính sách ăn ít chất béo ( < 25 g / ngày ) để giảm sự tiết ra những men tụy. Những bệnh nhân bị viêm tụy mãn nên được giáo dục về thực hành thực tế lối sống lành mạnh, và điều này cần được củng cố trong mỗi lần tái khám .

Bổ sung men tụy có thể làm giảm đau mạn tính bằng cách ngăn chặn sự giải phóng phóng của cholecystokinin từ tá tràng, do đó làm giảm sự tiết ra cácmen tụy. Liệu pháp men có nhiều khả năng thành công ở những bệnh nhân mắc bệnh ít tiến triển, ở phụ nữ, và ở bệnh nhân viêm tụy tự phát hơn là ở bệnh nhân viêm tụy do rượu. Mặc dù liệu pháp điều trị bằng men được thử nghiệm vì tính an toàn của nó và các tác dụng phụ tối thiểu, nhưng nó có thể không mang lại lợi ích đáng kể trong việc cải thiện triệu chứng đau.

Thông thường những giải pháp này không làm giảm đau, cần phải tăng lượng opioids, làm tăng rủi ro tiềm ẩn nghiện. Các thuốc giảm đau tương hỗ, như thuốc chống trầm cảm ba vòng, gabapentin, pregabalin và SSRIs, được sử dụng đơn lẻ hoặc phối hợp với opioids để điều trị chứng đaumạn tính ; tác dụng thu được khá đổi khác. Thuốc điều trị triệu chứng đau ở viêm tụy mạn tính thường không đạt nhu yếu .Các chiêu thức điều trị khác gồm có điều trị bằng nội soi, thủ pháp tán sỏi, cắt đám rối thần kinh tạng, và phẫu thuật .

Liệu pháp nội soi là nhằm mục đích giải phóng ống tụy bị tắc nghẽn do hẹp, do sỏi, hoặc cả hai và có thể làm giảm đau ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với giải phẫu ống dẫn thích hợp. Nếu có sự hẹp đáng kể ở chỗ đổ của ống tụy vào tá tráng, ERCP với phẫu thuật cắt cơ thắt, đặt stent, hoặc làm giãn có thể có hiệu quả. Các nang giả có thể gây ra chứng đau mạn tính. Một số nang giả có thể được dẫn lưu bằng nội soi.

Thủ thuật tán sỏi (tán sỏi ngoài cơ thể hoặc tán sỏi trong ống tụy) thường cần thiết để điều trị các khối sỏi tụy lớn và gây triệu chứng.

Phong bế dây thần kinh dưới da hoặc dưới hướng dẫn bởi siêu âm nội soi đối với đám rối tạng bằng corticosteroid và thuốc tê tác dụng kéo dài có thể giúp giảm đau ngắn hạn ở một số bệnh nhân bị viêm tụy mạn tính.

Điều trị phẫu thuật có thể có hiệu quả để giảm đau. Lựa chọn phẫu thuật nên được chỉ định cho những bệnh nhân đã ngừng uống rượu và có thể giúp cải thiện kiểm soát bệnh đái tháo đường bởi cắt tuyến tụy. Một loạt các giải pháp phẫu thuật bao gồm cắt bỏ và / hoặc giải nén. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào giải phẫu của ống tụy, xem xét các biến chứng tại chỗ, tièn sử phẫu thuật của bệnh nhân và trình độ của phẫu thuật viên. Ví dụ, nếu ống tụy chính giãn nở > 5 đến 8 mm, phẫu thuật mở thông tụy hỗng tràng bên (thủ thuật Puestow) hoặc thủ thuật Puestow sửa đổi là thủ thuật Partington-Rochelle làm giảm đau ở khoảng 70-80% số bệnh nhân. Nếu ống tụy không bị giãn thì có thể thực hiện một biến thể của thủ thuật Puestow đã được sửa đổi gọi là thủ thuật V-plasty hoặc Hamburg.

Các giải pháp tiếp cận phẫu thuật khác gồm có phẫu thuật cắt bỏ từng phần như phẫu thuật cắt lách ở xa ( so với bệnh lan tỏa ở đuôi tụy ), thủ pháp Whipple ( so với bệnh lan tỏa ở đầu tụy ), phẫu thuật cắt bỏ tụy tạng pyluc – sparing ( tương tự như như thủ pháp Whipple ), hoặc phẫu thuật cắt bỏ tụy trọn vẹn với cấy tế bào hòn đảo tùy tạng. Nhìn chung, phẫu thuật dẫn lưu có hiệu suất cao hơn so với giải pháp nội soi để làm giảm sự ùn tắc và làm giảm đau 1 Tham khảo điều trị Viêm tụy mãn là viêm tụy dai dẳng dẫn đến tổn thương cấu trúc vĩnh viễn với xơ hóa và chèn ép ống dẫn, tiếp theo là giảm công dụng ngoại tiết và nội tiết. Uống rượu và hút thuốc lá là hai yếu … đọc thêm ). Một nang giả tụy cũng hoàn toàn có thể được điều trị bằng phẫu thuật, giải nén thành cấu trúc gần đó mà nó gắn chặt ( ví dụ dạ dày ) hoặc làm vòng với hỗng tràng ( Roux-en-Y cystojejunostomy ) .

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.